El índice internacional de pronóstico (IPI) se creó originalmente para ayudar a los médicos a determinar el pronóstico para personas con linfomas de rápido crecimiento. Sin embargo, también se ha probado útil para la mayoría de los otros linfomas (aparte de los linfomas foliculares de lento crecimiento que se discuten próximamente). El índice del linfoma depende de cinco factores que se enumeran a continuación:
- La edad del paciente.
- La etapa del linfoma.
- Si está o no en los órganos que están fuera del sistema linfático.
- Estado general de la persona: qué tan bien una persona puede completar normalmente sus actividades diarias.
- El nivel de lactato deshidrogenasa (LDH) (séricos) en la sangre, el cual aumenta con la cantidad de linfoma en el cuerpo.
Factores para un pronóstico bueno |
Factores para un pronóstico adverso |
Tener 60 o menos años de edad |
Tener más de 60 años de edad |
Etapa I o etapa II |
Etapa III o IV |
No hay linfoma fuera de los ganglios linfáticos, o el linfoma está sólo en un área fuera de los ganglios linfáticos. |
Hay linfoma en más de un órgano del cuerpo fuera de los ganglios linfáticos. |
Estado general de la persona: puede funcionar y desenvolverse normalmente |
Estado general de la persona: necesita mucha ayuda con las actividades diarias |
LDH sérica normal |
LDH sérica alta |
A cada factor pronóstico adverso se le asigna un punto. Las personas sin un factor pronóstico adverso tendrían una puntuación de 0, mientras que aquellas con todos los factores pronósticos adversos tendrían una puntuación de cinco. El índice divide a las personas con linfomas en cuatro grupos de riesgo:
- Bajo (0 o un factor pronóstico adverso).
- Bajo intermedio (dos factores pronósticos adversos).
- Alto intermedio (tres factores pronósticos adversos).
- Alto (cuatro o cinco factores pronósticos adversos).
En los estudios utilizados para crear el índice, aproximadamente el 75% de las personas en el grupo del más bajo riesgo vivieron al menos 5 años, mientras que sólo alrededor del 30% de las personas en el grupo del más alto riesgo vivió al menos 5 años. Estos números muestran la diferencia que pueden hacer las puntuaciones del índice, aunque el IPI fue creado a principio de los años ’90. Desde entonces se han desarrollado tratamientos más nuevos de manera que las tasas de supervivencia probablemente sean más altas.
Índice internacional de pronóstico revisado
Una versión más reciente del IPI se basa en personas con linfomas de rápido crecimiento que han recibido un tratamiento más moderno, incluyendo un medicamento más reciente llamado rituximab (Rituxan), lo que se describe en la sección "Inmunoterapia". El IPI revisado utiliza los mismos factores, pero divide a los pacientes en solo tres grupos de riesgo:
- Muy favorable (sin factores pronósticos adversos).
- Favorable (uno o dos factores pronósticos adversos).
- Desfavorable (tres o más factores pronósticos adversos).
En el estudio utilizado para crear este índice, aproximadamente el 95% de las personas en el grupo muy favorable vivió al menos 4 años, mientras que sólo alrededor del 55% de las personas en el grupo de riesgo desfavorable vivió al menos 4 años.
El IPI permite que los médicos planeen mejor el tratamiento que si solo se basaran en el tipo y etapa del linfoma. Se ha vuelto más importante a medida que han ido surgiendo tratamientos nuevos y más eficaces que a veces conllevan mayores efectos secundarios. El índice ayuda a los médicos a determinar si estos tratamientos son necesarios.
Índice internacional de pronóstico del linfoma folicular
El índice internacional de pronóstico es útil para la mayoría de los linfomas, pero no es tan útil para los linfomas foliculares, los cuales tienden a ser de crecimiento más lento. Los médicos han creado un índice internacional de pronóstico de linfoma folicular específicamente para este tipo de linfoma. Este índice utiliza factores de pronóstico ligeramente diferentes a los del índice internacional de pronóstico.
Factores para un pronóstico bueno |
Factores para un pronóstico adverso |
Tener 60 o menos años de edad |
Tener más de 60 años de edad |
Etapa I o etapa II |
Etapa III o IV |
Hemoglobina de 12 g/dL o más |
Hemoglobina menor de 12 g/dL |
Cuatro o menos áreas de ganglios linfáticos afectadas |
Más de cuatro áreas de ganglios linfáticos afectadas |
LDH sérica normal |
LDH sérica alta |
A los pacientes se les asigna un punto para cada factor pronóstico adverso. Las personas sin ningún factor pronóstico adverso tendrían una puntuación de 0, mientras que aquellas con todos los factores pronósticos adversos tendrían una puntuación de cinco. El índice entonces divide a las personas con linfomas foliculares en tres grupos:
- Riesgo bajo: ningún o un factor pronóstico adverso.
- Riesgo intermedio: dos factores para un pronóstico adverso.
- Riesgo alto: tres o más factores pronósticos adversos.
El estudio utilizado para crear el índice internacional de pronóstico del linfoma folicular produjo las siguientes tasas de supervivencia:
Grupo de riesgo |
Tasa de supervivencia a 5 años |
Tasa de supervivencia a diez años |
Bajo riesgo |
91% |
71% |
Riesgo intermedio |
78% |
51% |
Alto riesgo |
53% |
36% |
Las tasas reflejan el número de personas que vivieron al menos 5 o 10 años después del diagnóstico (muchas personas viven por más tiempo). Las tasas se basaron en personas diagnosticadas con linfoma folicular en los años ’80 y ’90. Desde entonces se han desarrollado tratamientos más nuevos de manera que las tasas de supervivencia probablemente sean más altas.
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