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| Ley de Derechos sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer |
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La Ley de Derechos sobre la Salud y el
Cáncer de la Mujer (LDSCM) incluye garantías importantes para las
pacientes de cáncer del seno que escogen someterse a una cirugía
reconstructiva del seno con una mastectomía. Dicha ley fue decretada el
21 de octubre de 1990 y es supervisada por el Departamento de Empleo y
el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE.UU.
La LDSCM requiere que todos los proveedores de seguro médico, así como
las agencias de administración de atención médica (HMOs por sus siglas
en inglés) que incluyen cobertura para la mastectomía, también cubran
ciertos servicios relacionados con la cirugía reconstructiva del seno
posterior al procedimiento. La ley también requiere que los proveedores
de seguro médico le notifiquen de esta cobertura al momento en que se
inscriba al plan y sucesivamente cada año después. Varios
estados cuentan con sus propias leyes que exigen a los planes de salud
que cubren mastectomías brindar cobertura para la cirugía
reconstructiva posterior al procedimiento. Sin embargo, no todos los
planes de salud están sujetos a leyes estatales. La ley federal aplica
para aquellos planes que en la actualidad no están sujetos a leyes
estatales y establece una norma mínima que asegura este servicio para
todas las mujeres en todos los estados. Esto incluye los estados cuyas
leyes estatales son débiles y aquéllos en los que aún no existen leyes
a este respecto.
La LDSCM es una ley compleja. Si usted tiene preguntas o inquietudes
acerca de ésta, por favor comuníquese con el Departamento de Empleo a
través del número telefónico sin cargos llamando al 866-275-7922.
También puede llamar a su plan de seguro directamente (el número debe
aparecer en su tarjeta de seguro) o a la oficina del State Insurance
Commissioner (cuyo número
debe aparecer en la guía telefónica local
bajo la sección del gobierno estatal).
La siguiente información tiene la finalidad de proporcionar una guía
general acerca de las preguntas que con frecuencia se hacen respecto a
la ley sobre salud de la mujer (Women’s Health Act).
Se me ha
diagnosticado cáncer del seno y es probable que me hagan una
mastectomía. ¿De qué manera afectará mis beneficios la Women’s Health
Act?
Bajo la ley sobre salud de la mujer, los planes de seguro para grupos,
las compañías aseguradoras y las agencias de administración de atención
médica que ofrecen cobertura para la mastectomía también deben ofrecer
cobertura para la cirugía reconstructiva posterior a la mastectomía.
Esta cobertura incluye la reconstrucción del seno extraído por
mastectomía, la reconstrucción del otro seno para reproducir la
apariencia simétrica, las prótesis de seno y el tratamiento por
complicaciones físicas durante todas las etapas de la mastectomía,
incluyendo el linfedema (inflamación que a veces ocurre después del
tratamiento de cáncer del seno).
Esta ley establece una base federal para que las mujeres puedan recibir
reconstrucción del seno posterior a la mastectomía incluso si residen
en estados en los que no se exija a las compañías aseguradoras que
ofrezcan esta cobertura.
¿La ley
sobre la salud de la mujer (Women’s Health Act) exige a todos
los planes de salud de grupo, compañías de seguro y a las agencias de
administración de atención médica (HMOs) que provean el beneficio de
cirugía reconstructiva?
Generalmente sí, siempre y cuando el plan de seguro también cubra los
beneficios médicos y quirúrgicos para las mastectomías. Sin embargo,
puede que a algunos planes eclesiásticos y gubernamentales no se les
exija pagar por la cirugía reconstructiva. Si está bajo la cobertura de
algún plan eclesiástico o gubernamental, verifíquelo con su
administrador del plan.
Bajo la
ley sobre salud de la mujer, ¿acaso puede que las compañías
aseguradoras impongan requisitos de pagos deducibles o de co-aseguranza
para la cirugía reconstructiva en conexión con una mastectomía?
Sí pueden, pero sólo si los montos del deducible y coaseguro
corresponden con aquellos establecidos por otros beneficios bajo el
plan o cobertura en cuestión.
Mi estado
requiere por medio de la LDSCM la cobertura para la
reconstrucción del seno y una estadía mínima en el hospital para mi
mastectomía. Si me someto a una mastectomía y reconstrucción del seno,
¿tengo también derecho a la estadía mínima en el hospital?
Todo depende, si usted obtiene su cobertura por medio de su empleador y
si su empleador está "asegurado", usted tendrá derecho a la estadía
mínima en el hospital que se requiere por ley estatal. Si obtiene
cobertura por medio de su empleador pero su cobertura no proviene de
una compañía aseguradora o HMO (es decir, si su empleador "autoasegura"
su cobertura), entonces la ley estatal no procede. En este caso, sólo
aplica la ley federal de la Women’s Health Act
y no requiere de una
estadía mínima en el hospital. Comuníquese con el administrador de su
plan de seguro, para averiguar si su grupo de salud está asegurado o
autoasegurado.
Si usted obtuvo su cobertura por medio de una póliza de seguro médico
privado (no por medio de su empleador), comuníquese con la oficina del
State
Insurance Commissioner de su
estado para saber si la ley estatal
procede.
¿Se
requiere que los planes de salud me notifiquen acerca de los
beneficios de la LDSCM?
Sí. Se requiere que tanto los planes de salud como las compañías de
seguros médicos le notifiquen acerca de los beneficios de la LDSCM
cuando se obtiene el seguro y sucesivamente cada año después.
El aviso anual puede serle enviado por sí mismo o venir incluido en
casi cualquier comunicación escrita por el plan o compañía aseguradora,
ya sea mediante boletines informativos, reportes anuales, cartas de
renovación de la póliza o notificaciones de inscripción, entre otras
formas. Las notificaciones de inscripción pueden consistir de
un número telefónico o dirección de sitio Web del cual se obtiene más
información sobre la cobertura.
¿Afecta la
LDSCM la cantidad que mi plan de salud le pagará a mi médico?
No, la LDSCM no le impide al plan de seguro o a las compañías de
seguros entablar negociaciones sobre el nivel o la manera de pago con
los médicos. Sin embargo, la ley prohíbe que los planes de seguro y las
compañías sancionen a los médicos u otorguen incentivos que puedan
ocasionar
que un médico proporcione un cuidado que sea contradictorio
con la LDSCM.
¿Cuándo
entran en vigor tales requerimientos?
Las disposiciones relacionadas con la cirugía reconstructiva proceden
para todos los planes de salud de grupo cuyos planes anuales comenzaron
a partir del 21 de octubre de 1998. Debe revisar el resumen de la
descripción del plan (SPD, por sus siglas en inglés) o comunicarse con
el administrador de su plan y así saber la fecha en la que se inició su
plan anual. Estos requerimientos proceden también para pólizas
individuales de seguro médico que se hayan ofrecido, vendido, emitido o
renovado, que hayan entrado en vigor o que hayan operado a partir del
21 de octubre de 1998.
¿Aplican
los requisitos de la LDSCM para Medicare o Medicaid?
No. La ley no es aplicable a Medicare, ni a
Medicaid.
Úlitma
revisión: 30-Eno.-2006
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