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Información de referencia sobre el cáncer | |
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| Medicamentos para reducir el riesgo del cáncer de seno | |
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¿Qué se puede usar para reducir el riesgo
de cáncer de seno? Cuando se usan medicamentos para reducir el riesgo de cáncer en las personas saludables es llamado quimioprevención. Ésta es un área de investigación del cáncer que es bastante reciente y que progresa rápidamente. Muchos estudios clínicos reportan que puede que el uso de tamoxifeno y raloxifeno reduzca el riesgo de cáncer de seno en las mujeres que ya se conoce que están en un riesgo mayor de padecer esta enfermedad. Otros estudios están analizando medicamentos más recientes llamados inhibidores de la aromatasa para determinar si pueden ayudar a reducir el riesgo. Además, se han estado estudiando hierbas y suplementos alimenticios para determinar si pudieran ayudar a reducir el riesgo. Tamoxifeno (también llamado Novaldex® o Soltamox™) ¿Qué es el tamoxifeno? El tamoxifeno es un medicamento con más frecuencia en forma de pastilla que se toma una vez al día. Se ha usado por más de 25 años para ayudar en el tratamiento de algunas mujeres con cáncer de seno. El tamoxifeno actúa contra el cáncer de seno, en parte, al interferir con la actividad del estrógeno. El estrógeno es una hormona femenina que puede adelantar el crecimiento de las células cancerosas del seno. El tamoxifeno bloquea el estrógeno al evitar que se adhiera a los receptores (moléculas que controlan la actividad celular) en las células del seno. Por esta razón, a menudo el tamoxifeno es referido como "antiestrógeno", y se usa para tratar el cáncer de seno con receptor de estrógeno positivo. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) aprobó el tamoxifeno para reducir el riesgo de cáncer de seno en las mujeres de 35 años o más, y que tienen un riesgo mayor de cáncer de seno, independientemente si pasaron por la menopausia o no. (Remítase a la sección “Los riesgos versus los beneficios del tamoxifeno” para más información). El tamoxifeno también se aprobó para tratar varios tipos de cáncer de seno. El medicamento, como tratamiento contra el cáncer de seno, disminuye o detiene el crecimiento de las células cancerosas con receptor de estrógeno positivo en el cuerpo. El cáncer de seno con receptor de estrógeno positivo responde al estrógeno, mientras que esto no es así para el cáncer de seno con receptor de estrógeno negativo. El tamoxifeno también ayuda a evitar el regreso del cáncer (recurrencia) en las mujeres que ya han recibido tratamiento contra esta enfermedad. ¿Cuán eficaz es el tamoxifeno en la reducción del riesgo de cáncer de seno? El Estudio clínico para la prevención del cáncer de seno (Breast Cancer Prevention Trial, BCPT), el cual incluye la investigación del tamoxifeno, fue auspiciado por el Instituto Nacional del Cáncer (NCI) a mediados de la década de 1990. En el estudio, más de 13,000 mujeres que tenían un riesgo mayor de padecer cáncer de seno que el promedio fueron asignadas a uno de dos grupos. Cada grupo estaba tomando una pastilla diariamente por cinco años. Un grupo tomó tamoxifeno, mientras el otro tomó un placebo (tableta de azúcar), pero ninguno de los grupos de mujeres sabía cuál pastilla estaban tomando. Después de permanecer estas mujeres en observación por siete años, el estudio reportó que, en comparación con las mujeres que tomaron placebo, aquellas que tomaron tamoxifeno tuvieron:
Durante el seguimiento de siete años, no se reportó diferencia significativa en el riesgo de muerte por cáncer de seno entre ambos grupos. El cáncer de seno causó la muerte a 11 de las mujeres en el grupo que del placebo, mientras que 12 murieron en el grupo del tamoxifeno El número total de muertes por cualquier motivo también fue similar en los dos grupos. Otro estudio internacional iniciado en 1992 bajo el nombre de IBIS-I, analizó el tamoxifeno en la reducción del riesgo del cáncer de seno en más de 7,000 mujeres en alto riesgo. El estudio fue diseñado como el estudio BCPT que se describió anteriormente. Después de un promedio de aproximadamente ocho años, las mujeres que tomaron tamoxifeno presentaron menos casos de cáncer de seno con receptor de estrógeno positivo, alrededor de una tercera parte (34%), en comparación con las que tomaron un placebo. Hallazgos más recientes del estudio IBIS-I también reportaron que el efecto de la reducción en el riesgo de cáncer de seno del tamoxifeno continuó, incluso después de los cinco años en los que se estuvo tomado el medicamento. De hecho, este estudio ha reportado que los efectos reductores del riesgo que proporciona el tamoxifeno duraron al menos 10 años, mientras que la mayoría de los efectos secundarios cesan tan pronto se deja de tomar el medicamento. Existen cinco estudios de prevención aleatorios que compara el tamoxifeno con un placebo para analizar la reducción del riesgo de cáncer de seno. Los estudios de prevención con el tamoxifeno mostraron un 38% de reducción la incidencia de cáncer de seno. No se reportó efecto alguno en los cánceres de seno con receptor de estrógeno negativo, aunque los cánceres de seno que contienen receptores de estrógeno (ER positivos) se redujeron en un 48% en los estudios de prevención con tamoxifeno. En general, no hubo efecto en las muertes no relacionadas con el cáncer de seno; la única causa de muerte que aumentó fueron los coágulos sanguíneos en los pulmones (embolia pulmonar). (Hubo seis muertes en las que tomaron tamoxifeno versus dos en el grupo de placebo). La evidencia ahora muestra claramente que el tamoxifeno puede reducir el riesgo del cáncer de seno con receptor de estrógeno positivo. ¿Tiene otros beneficios tomar tamoxifeno? El tamoxifeno reduce el riesgo de cáncer de seno y también puede ayudar a prevenir la osteoporosis, o debilitamiento de los huesos, que puede presentarse en las mujeres después de la menopausia. En el estudio BCPT, se encontró que el tamoxifeno redujo el riesgo de fracturas de los huesos de la cadera, la muñeca y la columna vertebral en aproximadamente un tercio (32%). Este medicamento no protegió contra los ataques cardiacos en el estudio BCPT, aunque pareció ofrecer cierta protección en algunos otros estudios en las mujeres que ya han tenido cáncer de seno. Se necesitan más investigaciones para resolver estos resultados conflictivos. ¿Conlleva riesgos tomar tamoxifeno? El tamoxifeno es un medicamento complejo. Además de la acción antiestrogénica, parece tener también algunas propiedades leves parecidas al estrógeno. Por esta razón, el tamoxifeno puede aumentar las probabilidades de una mujer de padecer de algunos problemas de salud poco frecuentes pero graves, tal como:
Cáncer de endometrio y sarcoma uterino Se sabe que los estrógenos y los agentes que actúan como estrógenos aumentan el riesgo de padecer cáncer de endometrio, pero sólo en mujeres que han pasado por la menopausia (posmenopáusicas). Según el estudio BCPT, el tamoxifeno aumenta el riesgo de una mujer de tener cáncer de endometrio (se presentaron en el estudio 53 casos en el grupo del tamoxifeno contra 17 casos en el grupo del placebo). También aumenta aparentemente el riesgo de tener un tipo de cáncer poco común, pero grave, conocido como sarcoma uterino (se presentaron tres casos en el grupo de tamoxifeno contra un caso en el grupo del placebo). Es especialmente importante para las mujeres que han tomado o están tomando tamoxifeno hablar sobre estos riesgos de cáncer con sus doctores. A estas mujeres se les exhorta insistentemente llamar a sus médicos para informar cualquier sangrado o manchado vaginal que no sea normal. El sangrado, manchado o secreción podrían ser síntomas de estos cánceres. Las mujeres deben hablar con sus doctores sobre los posibles beneficios, riesgos y limitaciones de las pruebas tempranas de cáncer de endometrio. Usualmente, el cáncer de endometrio se puede detectar en su etapa inicial, cuando el tratamiento es más eficaz. Las dos maneras principales para detectar el cáncer de endometrio en etapa temprana son la biopsia endometrial y la ecografía transvaginal. Para más información sobre este tema, remítase a nuestro documento “Cáncer endometrial”. La Sociedad Americana del Cáncer recomienda que las mujeres que estén tomando tamoxifeno se informen sobre sus opciones para las pruebas del cáncer de endometrio para que puedan tomar decisiones basadas en la información. Sin embargo, no recomendamos actualmente que estas mujeres se hagan rutinariamente estas pruebas. Esto se debe a que los estudios no han encontrado que las pruebas de rutina ayuden a detectar el cáncer de endometrio en una etapa más curable. Además, muchos estudios han encontrado que las pruebas de rutina para el cáncer de endometrio pueden conducir a algunas cirugías innecesarias para determinar lo que resultados falsos positivos indicaron. Las mujeres que han sido sometidas a una histerectomía (cirugía para extirpar el útero) no están en riesgo de cáncer de endometrio o sarcoma uterino, y no tienen que preocuparse por estos cánceres. Coágulos sanguíneos graves Según el estudio BCPT, las mujeres que toman tamoxifeno tienen aproximadamente una doble probabilidad de desarrollar un coágulo sanguíneo en el pulmón (llamada embolia pulmonar). Este hallazgo se basa sobre 28 casos en el grupo de tamoxifeno comparado con 13 en el grupo de placebo. Las mujeres que estuvieron en el grupo de tamoxifeno también tenían más probabilidad de derrame (apoplejía) o un coágulo sanguíneo en una vena mayor (llamada trombosis venosa profunda o DVT). Sin embargo, en este caso, las diferencias fueron lo suficientemente pequeñas por lo que puede que se haya debido a la probabilidad en lugar al tamoxifeno. En el estudio IBIS-I también se detectó un riesgo aumentado de coágulos de sangre (aproximadamente doblemente mayor) en las mujeres que tomaron tamoxifeno, especialmente en aquellas que se sometieron recientemente a una cirugía mayor. Este riesgo aumentó sólo mientras la mujer estaba tomando tamoxifeno; desapareció después de suspender el tamoxifeno. Es recomendable que las mujeres que toman tamoxifeno y que serán sometidas a una cirugía consulten a sus doctores sobre esto. En general, los coágulos de sangre se presentan con mayor frecuencia en las personas que padecen de presión arterial alta o diabetes, en los fumadores y en las personas con sobrepeso (obesas). ¿Causa el tamoxifeno otros posibles efectos secundarios? Al igual que la mayoría de los medicamentos, el tamoxifeno causa efectos secundarios en algunas mujeres. Los efectos secundarios reportados con mayor frecuencia por las mujeres en el estudio BCPT del tamoxifeno fueron acaloramientos o bochornos y flujo vaginal. Se reportaron otros efectos secundarios, pero éstos no fueron más comunes en las mujeres que tomaron tamoxifeno que en las mujeres que tomaron placebo. Algunas investigaciones han demostrado que las mujeres que toman tamoxifeno presentan un riesgo ligeramente mayor de desarrollar cataratas (opacidad de la lente del ojo). En el estudio BCPT, las mujeres del grupo de tamoxifeno fueron 21% más propensas a tener cataratas que las mujeres en el grupo de placebo. También fueron más propensas a someterse a cirugías para tratar esta condición. Sin embargo, en el estudio IBIS-I, no se encontró un aumento en el riesgo de cataratas. Además, a medida que las mujeres van envejeciendo, la probabilidad de padecer cataratas aumenta, independientemente de si tomen o no tamoxifeno. Al igual que en el estudio del Instituto BCPT, las mujeres que tomaron tamoxifeno en el estudio IBIS-I también mostraron se más propensas a tener flujo vaginal y sofocos repentinos de calor. Un informe más reciente en el estudio IBIS-I encontró un aumento en el riesgo de contraer infecciones vaginales por hongos y un aumento en el riesgo de tener uñas quebradizas en las mujeres que recibían tamoxifeno. ¿Causa el tamoxifeno el inicio de la menopausia en las mujeres? El uso de tamoxifeno puede causar el inicio de la menopausia temprana, y puede provocar algunos de las mismas clases de síntomas, tales como sofocos de calor, sudoración durante la noche, cambios de humor y resequedad vaginal. En la mayoría de las mujeres que toman tamoxifeno antes de la menopausia, los ovarios funcionan normalmente y producen hormonas femeninas (estrógenos) en la misma o ligeramente mayor cantidad. ¿Por cuánto tiempo deberían las mujeres tomar tamoxifeno? Cuando se usa para tratar el cáncer de seno, el tamoxifeno usualmente se toma por cinco años. En un estudio, las mujeres con cáncer de seno en etapa inicial que tomaron tamoxifeno por 10 años no recibieron ningún beneficio al tomarlo por más tiempo. Además, mostraron una tendencia a padecer más efectos secundarios. En el estudio de prevención del BCPT, las mujeres tomaron tamoxifeno por cinco años. Sin embargo, el periodo de tiempo ideal en el que las mujeres deberían tomar tamoxifeno para reducir el riesgo de padecer cáncer de seno se desconoce. Se están realizando investigaciones para tratar de determinar esto. Según la mejor información disponible actualmente, la mayoría de los médicos recomienda que las mujeres tomen este medicamento por cinco años. ¿Causa el tamoxifeno los mismos riesgos que la terapia de restitución hormonal? Algunas mujeres usan la terapia de restitución hormonal (hormone replacement therapy, HRT), también llamada terapia hormonal posmenopáusica, para reducir los sofocos de calor y otros problemas que se presentan con la menopausia, los cuales pueden afectar el diario vivir. La HRT también puede ayudar a la mujer a mantener la densidad de los huesos y reducir el riesgo de fracturas. Los estudios clínicos más recientes han indicado que la terapia de restitución hormonal combinada (estrógeno y progestin) aumenta las probabilidades de una mujer de tener enfermedades cardiacas, coágulos sanguíneos, cáncer de seno y otros problemas graves de salud. Las mujeres que estén pensando en emplear la HRT después de la menopausia deben conocer sobre estos posibles efectos secundarios y hablar con sus médicos sobre ellos antes de tomar la decisión. Aquellas que decidan usar la HRT deben hacerlo en la dosis más baja que sea eficaz por el periodo de tiempo más corto posible. Por otra parte, el tamoxifeno no reduce los síntomas asociados a la menopausia, sino que pudiera empeorarlos. Al igual que la HRT, el tamoxifeno parece aumentar el riesgo de coágulos sanguíneos. (El riesgo de coágulos sanguíneos entre las mujeres posmenopáusicas es aproximadamente la misma para las mujeres que toman tamoxifeno que para aquellas que están recibiendo la HRT. El tamoxifeno sí reduce el riesgo de cáncer de seno y puede ayudar a retrasar o reducir la degeneración de los huesos. En estudios controlados por placebo, como el Breast Cancer Prevention Trial, el tamoxifeno redujo el riesgo de fracturas óseas por casi una tercera parte. El tamoxifeno no tiene un efecto general claro en enfermedades cardiacas. ¿Quién debe considerar tomar tamoxifeno para reducir el riesgo de cáncer de seno? Toda mujer que considere usar tamoxifeno para reducir el riesgo del cáncer de seno debe solicitarle a un profesional de la atención a la salud que evalúe su riesgo de padecer cáncer de seno. (Existen recursos que se pueden usar para determinar el riesgo de cáncer de seno. Remítase a la sección “Recursos para la evaluación del riesgo de cáncer de seno”). En el estudio BCPT sólo fueron observadas las mujeres que tenían un riesgo mayor de desarrollar cáncer de seno. Entre éstas se incluyeron: Mujeres de 60 años o más. Mujeres con una edad de 35 a 59 años con factores de riesgo que aumentaron sus probabilidades de tener cáncer de seno en los próximos cinco años a un nivel igual o superior que el de una mujer de 60 años. El riesgo de estas mujeres fue determinado por el “Perfil de Evaluación de Cáncer de seno”. La puntuación de riesgo fue un mínimo de 1.7% dentro de los próximos cinco años, lo que significa que 17 de cada 1,000 mujeres con esta puntuación se esperaba desarrollaran cáncer de seno dentro de cinco años. (Consulte la sección “Recursos para la evaluación del riesgo de cáncer de seno” más adelante para información sobre cómo se determinan las puntuaciones de riesgo). Muchas enfermedades, incluyendo el cáncer de seno, ocurren con mayor frecuencia en las mujeres mayores. Sabemos que el riesgo de padecer cáncer de seno aumenta al envejecer. Esto significa que el cáncer de seno ocurre con más frecuencia en mujeres mayores de 60 años en comparación con las mujeres en sus 40s y 50s. Aun así, una mujer menor de 60 años puede tener el mismo riesgo que una mujer de 60 años (o incluso mayor), si tiene uno o más de estos factores:
Para aprender más sobre sus propios riesgos de cáncer de seno y si debería considerar hablar con su médico sobre tomar tamoxifeno, remítase más adelante a la sección "Evaluación del riesgo de cáncer de seno: ¿debo considerar tomar tamoxifeno?”. ¿Hay mujeres que NO deberían tomar tamoxifeno para reducir sus riesgos de cáncer de seno? Las mujeres que presentan las siguientes condiciones no deberían usar tamoxifeno para reducir el riesgo de padecer cáncer de seno:
Puede haber otras razones por las cuales una mujer no debería tomar tamoxifeno, como cataratas o hiperplasia atípica del útero. Las mujeres deberán hablar con sus doctores sobre su situación de salud completa para poder tomar las mejores decisiones posibles. El tamoxifeno podría causar defectos de nacimiento, si se ha tomado en el momento de la concepción o durante el embarazo. Las mujeres que estén tomando este medicamento necesitan usar algún preservativo o método de control de natalidad que no sea hormonal. Si usted está embarazada, amamantando o planea tener hijos en el futuro, infórmelo a su doctor antes de comenzar el tratamiento. No use anticonceptivos orales (la píldora anticonceptiva) u otros anticonceptivos que contienen hormonas mientras esté tomando este medicamento sin consultarlo previamente con su médico. ¿Deberían las mujeres que están en mayor riesgo de tener cáncer de seno tomar tamoxifeno? Las mujeres que están en un riesgo mayor de tener cáncer de seno deben considerar tomar tamoxifeno para reducir dicho riesgo. Tal y como sucede con cualquier procedimiento o tratamiento médico, la decisión de tomar tamoxifeno es personal, en la cual se tienen que consultar con su médico los beneficios y riesgos de la terapia. El balance entre estos beneficios y riesgos varía dependiendo del riesgo de una mujer de padecer cáncer de seno, los antecedentes médicos personales de la mujer y su manera en que ella y su médico sopesan los beneficios y riesgos. Incluso si una mujer tiene mayor riesgo de padecer cáncer de seno, el tamoxifeno podría no ser apropiado para ella. Cualquier mujer que esté considerando tomar tamoxifeno debe consultar con su doctor sobre su situación de salud personal para que ella misma pueda tomar la mejor decisión. ¿Deberían las mujeres que NO están en mayor riesgo de tener cáncer de seno tomar tamoxifeno? El tamoxifeno no se ha estudiado en mujeres sanas con un riesgo promedio de desarrollar cáncer de seno, pero no hay forma de que se sepa si reduciría su riesgo de tener esta enfermedad y, si ese fuera el caso, qué tanto lo reduciría. Sólo a mujeres con mayor riesgo se les permitió participar en los estudios para reducir riesgo debido a que el beneficio general de tomar tamoxifeno para la reducción del cáncer de seno es el mayor en estas mujeres. La FDA aprobó el tamoxifeno para reducir el riesgo de cáncer de seno en mujeres que tienen un alto riesgo y no en mujeres en riesgo promedio. Las mujeres en riesgo promedio estarían expuestas a los mismos riesgos y efectos secundarios del medicamento, pero el beneficio sería menor porque probablemente menos de estas mujeres padezcan de cáncer de seno. No hay recomendaciones para tomar ningún medicamento de quimioprevención contra el cáncer de seno si no se considera que usted está en riesgo mayor. Las mujeres que no tienen un riesgo aumentado deben hablar con sus doctores sobre sus situaciones específicas. Evaluación del riesgo de cáncer del seno: ¿debo considerar tomar tamoxifeno? El primer paso para contestar esta pregunta es pedir que un profesional de la atención a la salud realice una evaluación del riesgo de cáncer de seno. Al igual que con casi todos los medicamentos, existen tanto beneficios como riesgos al tomar tamoxifeno. Para las mujeres con un riesgo significativo de cáncer de seno, los beneficios de la quimioprevención a menudo superan los riesgos. Hasta el momento, para considerar tomar tamoxifeno, la mayoría de los expertos consideran que el riesgo de cáncer de seno en una mujer debe ser mayor que el riesgo promedio. (Esto es lo que también indica la FDA en la etiqueta del tamoxifeno). Una mujer que está en un riesgo mayor que el promedio necesita comparar el beneficio de la posible reducción de su riesgo de padecer cáncer de seno con el riesgo de los efectos secundarios y problemas de tomar tamoxifeno. Sus factores de riesgo necesitan ser identificados para determinar si su riesgo de cáncer de seno es mayor que el promedio. Un factor de riesgo es cualquier cosa que esté asociada a una probabilidad mayor de padecer una enfermedad. Por ejemplo, fumar es un factor de riesgo conocido para el cáncer de pulmón y muchos otros tipos de cáncer. No obstante, recuerde que no todos los factores de riesgo en realidad influyen en la causa del cáncer, y algunos factores de riesgo no se pueden cambiar. La edad es el principal factor de riesgo para el cáncer de seno. El riesgo aumenta a medida que envejece. Si tiene 60 años, entonces usted tiene un riesgo mayor de padecer de cáncer de seno que si tuviera una edad de 40. Sin embargo, las mujeres de mayor edad presentan más de los efectos secundarios graves del tamoxifeno. En los estudios, la reducción mayor del riesgo de cáncer de seno con los menores efectos secundarios se observó en mujeres más jóvenes que estaban en un mayor riesgo de este cáncer. Tales mujeres incluirían a aquellas con hiperplasia ductal atípica o mujeres que han tenido una hermana o madre con cáncer de seno. (Remítase a la sección “Los riesgos versus los beneficios del tamoxifeno” para más información). Otro factor de riesgo es el antecedente familiar. Si su madre, hermana, tía o abuela ha padecido cáncer de seno, o si tiene a un pariente hombre con esta enfermedad, entonces usted tiene un mayor riesgo que si no tuviera ningún familiar cercano con cáncer de seno. Existen otros factores de riesgo de cáncer de seno que son menos importantes, pero que al combinarse pueden influir en su riesgo. Entre éstos se encuentran la edad al producirse la primera menstruación y al experimentar la menopausia, así como la edad al momento de haber tenido al primer hijo. No obstante, el tener un riesgo mayor debido a cierto factor de riesgo no significa que usted padecerá de cáncer de seno. De hecho, la mayoría de las mujeres con uno o más factores de riesgo nunca padecerán cáncer de seno. Responda a las siguientes preguntas para obtener una idea sobre su riesgo de tener cáncer de seno (y sobre si tomar tamoxifeno podría ser una opción para usted). Estas preguntas son las mismas que los médicos hacen a las mujeres interesadas en formar parte del estudio BCPT. Las preguntas se relacionarán específicamente con su edad, antecedentes personales de cáncer de seno, carcinoma lobulillar in situ (LCIS), carcinoma ductal in situ (DCIS) o hiperplasia ductal atípica (ADH), antecedentes relacionados con la reproducción y antecedentes familiares. PREGUNTA. ¿Cuántos años tiene? Si tiene menos de 35 años: el uso de tamoxifeno no está aprobado para reducir el riesgo de cáncer de seno en las mujeres menores de 35 años. Las mujeres en este grupo de edad no fueron parte del estudio BCPT porque, para empezar, el riesgo es bajo. Si tiene entre 35 y 55 años: proceda con la próxima pregunta. Si tiene entre 55 y 59 años: durante la preparación del estudio BCPT, se decidió que todas las mujeres de 60 o más años automáticamente calificaban para formar parte de éste. Esto fue debido a que el riesgo de cáncer de seno aumenta con la edad. El estudio luego mostró que el tamoxifeno parece reducir a casi la mitad el riesgo de cáncer de seno en las mujeres de 60 años o más. El tamoxifeno está aprobado para la reducción del riesgo de cáncer de seno en todas las mujeres mayores de 60 años, pero no sabemos qué tan eficaz puede ser para las mujeres entre los 50 y 59 años de edad a menos que presenten otros factores de riesgo. Sin embargo, ya que usted está cerca del límite de edad, podría estar bien tomar tamoxifeno. Hable con su médico sobre esto, particularmente sobre los riesgos y beneficios de tomar tamoxifeno junto con sus riesgos personales de coágulos de sangre y osteoporosis, así como cáncer de seno y cáncer de endometrio. Si tiene 60 años o más: la mayoría de los doctores considera que el riesgo promedio de una mujer de 60 años es lo suficientemente alto como para tomar tamoxifeno con el fin de reducir el riesgo de cáncer de seno; por lo tanto, esta es una opción para usted. Cuando se inició el estudio BCPT, se decidió que todas las mujeres mayores de 60 años o más calificaban automáticamente para participar (independientemente de cualquier otro factor de riesgo). Esto se debe a que el riesgo de cáncer de seno aumenta con la edad. Se ha probado que el tamoxifeno reduce en casi la mitad el riesgo de cáncer de seno de las mujeres de 60 años y mayores. PREGUNTA. ¿Ha padecido alguna vez cáncer de seno, carcinoma lobulillar in situ o hiperplasia ductal atípica? Si la respuesta es no: proceda con la próxima pregunta. Si la respuesta es sí: si usted padeció cáncer de seno, incluyendo carcinoma ductal in situ (DCIS), ¿tomó usted tamoxifeno como parte de su tratamiento? Si la respuesta es sí:
el tamoxifeno sólo debe tomarse por cinco años; por lo tanto, no se
esperaría que el tamoxifeno reduzca más su riesgo. Puede que uno de los
inhibidores de la aromatasa más recientes sea una opción para usted.
(Esto se discutirá más adelante). Puede que quiera consultar a su
médico sobre esto.
Si la respuesta es no: el estudio BCPT no incluyó a las mujeres que padecieron anteriormente cáncer de seno (o carcinoma ductal in situ). Hable con su doctor para determinar si tomar tamoxifeno para reducir su riesgo es una opción para usted en estos momentos. Si tuvo carcinoma lobulillar in situ y tiene 35 años o más: los doctores opinan que el riesgo de cáncer de seno para las mujeres que han padecido carcinoma lobulillar in situ es lo suficientemente alto para considerar tomar tamoxifeno; por lo tanto, ésta pudiera ser una opción para usted. Cuando se inició el estudio BCPT, se decidió que cualquier mujer con carcinoma lobulillar in situ (LCIS) calificaba automáticamente para participar, ya que el LCIS es un factor de riesgo para el cáncer de seno. Si tuvo hiperplasia ductal atípica (ADH) y tiene 35 años o más: la hiperplasia ductal atípica (ADH) por sí sola puede que no aumente el riesgo en una mujer de padecer cáncer de seno al punto que considere tomar tamoxifeno. Sin embargo, las mujeres que han padecido ADH y que también tienen otros factores de riesgo podrían tener un riesgo lo suficientemente alto para considerar tomar tamoxifeno. Hable con su doctor sobre todos sus factores de riesgo y cómo éstos afectan el riesgo, para tomar así una decisión basada en la información sobre si debe tomar o no tamoxifeno. PREGUNTA. ¿Tiene usted familiares que hayan padecido cáncer de seno? Si la respuesta es no: proceda con la próxima pregunta. Si la respuesta es sí y tiene 35 años o más: cuando se inició el estudio BCPT, se decidió que cualquier mujer de 35 años o más con al menos tres familiares cercanos que hayan padecido cáncer de seno calificaba automáticamente para participar, ya que los antecedentes familiares significativos representan un factor de riesgo para el cáncer de seno. Para propósitos del estudio, se definió un familiar cercano como la madre, una hermana o hija. Si usted tiene abuelas, tías o primas de primer grado que pertenecen todas a una misma familia (por ejemplo, todas pertenecen a un lado de la familia y tienen relación consanguínea en lugar de relación política) y que fueron diagnosticadas con cáncer de seno antes de los 50 años y/o con cáncer de ovario a cualquier edad, o tiene un familiar del sexo masculino con cáncer de seno, puede que usted quiera hablar con su doctor sobre su riesgo y si debe considerar tomar tamoxifeno. Si usted resulta "positiva para el gen del cáncer de seno" o le han dicho que tiene una mutación (cambio) en uno de los genes del cáncer de seno (BRCA1 o BRCA2): el riesgo de cáncer de seno en las mujeres que tras someterse a una prueba genética dieron un resultado que muestra una mutación (una alteración) en el gen BRCA1 o BRCA2 lo suficientemente significativa como para considerar tomar tamoxifeno para reducir dicho riesgo. Si tiene 35 años o más, ésta pudiera ser una opción para usted si usted no opta por la extirpación de ambos senos para prevenir el cáncer (mastectomía bilateral profiláctica). Como parte del seguimiento al estudio BCPT, los investigadores estudian cuán bien funcionó el tamoxifeno en las mujeres con mutaciones BRCA1 o BRCA2. Ellos encontraron que el tamoxifeno pareció reducir el riesgo de cáncer de seno entre las mujeres con BRCA2 por alrededor de 60%, pero no cambió el riesgo de este cáncer entre las mujeres con las mutaciones BRCA1. Aun así, el número de mujeres en ambos grupos fue pequeño, y el impacto real del tamoxifeno entre las mujeres con estas mutaciones todavía no es bien comprendido. PREGUNTA. ¿Tiene usted otros factores de riesgo del cáncer de seno? Entre éstos:
Si la respuesta es no: según lo que se conoce hoy día, la mayoría de las mujeres menores de 55 años que no tienen antecedente familiar de cáncer de seno, que nunca han tenido cáncer de seno ellas mismas, o que no tienen otros factores de riesgo no están en un riesgo lo suficientemente alto como para tomar tamoxifeno. Si la respuesta es sí: unas pocas mujeres menores de 55 años que no han tenido cáncer de seno ellas mimas ni en sus familias pueden tener una combinación de factores de riesgo que les colocaría en una categoría de mayor riesgo. Si usted piensa que esto aplicaría en su caso, entonces hable con su doctor sobre su riesgo de padecer cáncer de seno. Recursos para la evaluación del riesgo de cáncer de seno Los investigadores han creado algunos modelos estadísticos para ayudar a predecir el riesgo de una mujer de llegar a padecer cáncer de seno. El Disco del riesgo es un recurso diseñado por profesionales de la salud que se basa en las preguntas anteriores. Se trata de un recurso que los doctores y las enfermeras pueden usar para ayudar a las mujeres a tomar decisiones basadas en la información sobre la posibilidad de tomar tamoxifeno. Este disco les asigna una puntuación de riesgo al calcular el riesgo de una mujer de llegar a tener cáncer de seno en los próximos cinco años y durante toda su vida. Sin embargo, este recurso tiene algunas limitaciones. Por ejemplo, algunos médicos indican que no toma lo suficientemente en serio el antecedente familiar. Es también importante recalcar que este recurso fue creado para profesionales de la salud, por lo que podría contener términos y explicaciones que los pacientes no pueden entender. Pregunte a su doctor si puede usar este recurso para brindarle una mejor perspectiva sobre sus riesgos y si debería o no considerar tomar tamoxifeno. Otros recursos de riesgo basados principalmente en factores de riesgo vinculados al antecedente familiar, tales como los modelos BRCAPRO y Claus, son usados únicamente por asesores genéticos profesionales para estimar el riesgo de cáncer de seno. Ninguno de estos recursos es perfecto. Cada uno tiene sus puntos fuertes y débiles, y el riesgo de una mujer pudiera variar dependiendo del recurso que se usa. Muchos recursos no han sido probados en mujeres que pertenecen a grupos minoritarios, por lo que puede que no funcionen de la misma manera para todas las mujeres. Estos recursos pueden proporcionar un estimado aproximado del riesgo, pero no pueden indicar con seguridad si usted padecerá o no cáncer de seno. Los riesgos versus los beneficios del tamoxifeno Basándose principalmente en los resultados del estudio BCPT, la Food and Drug Administration (Dirección de Alimentos y Medicamentos de EE.UU. o FDA por sus siglas en inglés) aprobó el tamoxifeno para reducir el riesgo de cáncer de seno en las mujeres cuyo riesgo de padecer la enfermedad dentro de los próximos cinco años era de por lo menos 1.67%, según la puntuación Gail. Esto incluía a todas las mujeres mayores de 60 años, así como aquellas entre las edades de 35 a 59 años con factores que aumentaban sus riesgos a este nivel, independientemente si habían o no pasado por la menopausia. Debido a la posibilidad de graves efectos secundarios, no toda mujer que cumpla con los requisitos de la FDA para el tamoxifeno necesariamente recibiría un beneficio general al tomarlo. Desde que se realizó el estudio BCPT, los investigadores han tratado de estudiar más que sólo el riesgo de una mujer de llegar a padecer cáncer de seno cuando tratan de decidir si ella se pudiese o no beneficiar del tamoxifeno. Por ejemplo, una mujer mayor tiene un riesgo más alto de cáncer de seno que una mujer más joven, lo que pudiera suponer que hay más probabilidad de que el tamoxifeno reduzca este riesgo particular. Sin embargo, las mujeres mayores también tienen más probabilidades de presentar una embolia cerebral o un coágulo sanguíneo, lo que pudiera suponer que el tamoxifeno pudiese presentar más riesgos para ellas. Toda mujer que no haya pasado por la menopausia (premenopáusica) con un riesgo de padecer cáncer de seno que sea mayor de 1.7% en cinco años probablemente recibirá un beneficio general de tomar tamoxifeno para reducir el riesgo de este cáncer. Por otro lado, la mayoría de las mujeres posmenopáusicas (especialmente aquellas que no son obesas y que se han hecho una histerectomía) también tienen un beneficio general de tomar tamoxifeno. Los estudios recientes estiman que cerca de tres de cada 20 (15%) de todas las mujeres mayores de 35 años de edad serían elegibles para tomar tamoxifeno para reducir el riesgo de cáncer de seno, según el criterio usado por la FDA. Sin embargo, sólo aproximadamente una de tres de estas mujeres elegibles tendrían beneficios que claramente superaría el riesgo. Generalmente hablando, las mujeres jóvenes que tienen un riesgo alto parecen tener una mejor proporción de beneficio-riesgo del tamoxifeno en comparación con las mujeres mayores. Al igual que con cualquier medicamento, es importante recordar que cada mujer es única, y que los posibles riesgos y beneficios que ella obtendría dependen de muchos factores. La última palabra sobre el tamoxifeno para reducir el riesgo de cáncer de seno Los científicos están trabajando fuertemente para crear información sobre los riesgos en competencia, por ejemplo cómo el riesgo que tiene una mujer de padecer enfermedades del corazón debe afectar sus decisiones para reducir su riesgo de cáncer de seno. A medida que surja nueva información, pueden cambiar las recomendaciones sobre quiénes deben o no tomar tamoxifeno. Además, recuerde que su riesgo cambia con el tiempo: con la edad, con un nuevo diagnóstico de cáncer de seno en su familia o si le realizan una biopsia del seno. Algunos expertos opinan que se necesita más investigación para aprender más sobre los beneficios y los riesgos del tamoxifeno para reducir el riesgo de cáncer de seno. El estudio BCPT realizado mostró que el riesgo de tener cáncer de seno se redujo casi a la mitad. Sin embargo, después de los siete años de investigación, esta reducción no resultó en ningún efecto en las muertes por cáncer de seno. En otros estudios más pequeños no se encontró un beneficio significativo del tamoxifeno. Se necesita más investigación para responder las muchas preguntas sobre el uso del tamoxifeno para reducir el riesgo de cáncer de seno. Raloxifeno (Evista®) ¿Qué es el raloxifeno? El raloxifeno es un medicamento parecido al tamoxifeno. Se toma de manera oral (pastillas o tabletas) diariamente. Al igual que el tamoxifeno, este medicamento no permite que las células del seno se vean afectadas por el estrógeno. Ambos medicamentos también pueden ayudar a prevenir la osteoporosis, o debilitamiento de los huesos, que puede ocurrir en las mujeres después de la menopausia. El raloxifeno fue aprobado por la FDA para ayudar a reducir el riesgo de cáncer de seno en mujeres que ya pasaron por la menopausia y que están en un alto riesgo de cáncer de seno. Además, el raloxifeno se aprobó para ayudar a prevenir y tratar la osteoporosis en mujeres que han pasado por la menopausia, incluso en aquellas que no tienen un mayor riesgo de cáncer de seno. ¿Cuáles son los posibles beneficios de tomar raloxifeno? La información sobre el raloxifeno es limitada en comparación con el tamoxifeno, ya que ha sido estudiado menos tiempo y en menos de mujeres. Un estudio grande observó a más de 7,000 mujeres con osteoporosis tras la menopausia. La mitad de las mujeres tomó raloxifeno y la otra mitad un placebo (pastilla de azúcar) en un estudio conocido como Resultados Múltiples de la Evaluación del Raloxifeno, o MORE (por sus siglas en inglés). Aunque el estudio fue diseñado para analizar el efecto del medicamento en la osteoporosis, los resultados sugirieron que el raloxifeno también pudiera reducir el riesgo de cáncer de seno. Después de ocho años hubo menos casos de cáncer de seno en las mujeres que tomaron raloxifeno que en aquellas que tomaron el placebo (40 casos en el grupo de raloxifeno contra 58 casos en el grupo del placebo). Además, se encontró que el raloxifeno fortalece los huesos y reduce el riesgo de ciertos tipos de fracturas óseas. Un estudio de mayor alcance, conocido como el estudio STAR (Estudio de Tamoxifeno y Raloxifeno), incluyó a más de 19,000 mujeres que ya pasaron por la menopausia (posmenopáusicas) y que estaban en mayor riesgo de cáncer de seno. A la mitad de estas mujeres se les asignó tomar tamoxifeno y a la otra mitad raloxifeno diariamente por cinco años. Ambos medicamentos redujeron el riesgo de cáncer de seno invasivo en una medida casi igual (había 163 cánceres de seno en el grupo de tamoxifeno y 168 casos en el grupo de raloxifeno). Además, la información reciente muestra que el raloxifeno redujo el riesgo de los cánceres no invasivos (DCIS y LCIS) de la misma forma que lo hizo el tamoxifeno. Otro estudio, llamado el “Estudio sobre el uso del raloxifeno para el corazón” (RUTH), fue diseñado para conocer el efecto de este medicamento en el corazón y en el cáncer de seno invasivo. El estudio RUTH investigó a 10,101 mujeres posmenopáusicas con insuficiencia cardiaca de la arteria coronaria que tomaron raloxifeno o un placebo diariamente por cinco años. Se encontró que el raloxifeno no tuvo un efecto significativo en el riesgo de eventos coronarios (muerte a causa de problemas del corazón, ataques al corazón no fatales u hospitalización por otros problemas cardiacos) y redujo el riesgo de cáncer de seno invasivo. Sin embargo, las mujeres que tomaron raloxifeno presentaron tasas mayores de derrames (apoplejías) y coágulos sanguíneos, tanto como aquellas que tomaron tamoxifeno. Se encontró que tanto el raloxifeno como el tamoxifeno reducen el riesgo de fracturas óseas en alrededor de un cuarto a un tercio. ¿Cuáles son los posibles riesgos de tomar raloxifeno? Aunque el raloxifeno puede causar efectos secundarios, puede haber menos riesgo de ciertos efectos secundarios graves en comparación con el tamoxifeno. Coágulos sanguíneos graves Al igual que con el tamoxifeno, los coágulos de sangre en las piernas o los pulmones son un riesgo con el raloxifeno. En los estudios MORE y RUTH, la cantidad de coágulos de sangre observados en los pulmones o las piernas de las mujeres que tomaron raloxifeno es ligeramente mayor a la de las mujeres que tomaron el placebo. Sin embargo, en el estudio STAR, las mujeres que tomaron raloxifeno tuvieron un 30% menos de coágulos sanguíneos en comparación con aquellas que tomaron el tamoxifeno (100 casos contra 141 casos). Por lo tanto, aunque el raloxifeno puede aumentar ligeramente este riesgo, no aumenta tanto como el tamoxifeno. En la mayoría, pero no en todos los estudios que se han hecho hasta el momento, el tamoxifeno ha sido asociado con un incremento del riesgo de derrames en el cerebro. En el estudio STAR, el riesgo de derrames cerebrales fue muy parecido en los grupos que tomaron raloxifeno y tamoxifeno. No obstante, el riesgo de derrame cerebral no aumentó en el estudio RUTH cuando se compararon las mujeres que tomaron raloxifeno con aquellas que tomaron un placebo. Aún se necesitan realizar más estudios al respecto. Cáncer de útero En el estudio MORE, las mujeres que tomaron raloxifeno no fueron más propensas a padecer cáncer de endometrio (un efecto secundario grave que se tiene con el tamoxifeno). Sin embargo, se presentaron muy pocos casos de cáncer de endometrio en las mujeres bajo estudio que tomaron ya sea el medicamento o el placebo, y no todas las mujeres fueron sometidas a las pruebas para la detección de este cáncer. Alrededor de la mitad de las mujeres en el estudio STAR, a pesar de estar a un posible riesgo de cáncer de útero, aún conservaban su útero. Entre estas mujeres, hubo 36% menos casos de cáncer de útero en aquellas que tomaban raloxifeno en comparación con aquellas tomando tamoxifeno (23 contra 36 casos). Sin embargo, el número de casos era tan pequeño que los investigadores creyeron que esta diferencia pudo deberse a la casualidad y no a los medicamentos. No está claro si en general el raloxifeno aumenta el riesgo de cáncer de útero, pero de así ser, el aumento parece ser menor que con el tamoxifeno. El estudio RUTH encontró que el raloxifeno no tuvo efecto en el riesgo de cualquier cáncer que no sea cáncer de seno. Otros efectos secundarios En estudios clínicos, otros efectos reportados en las mujeres que toman raloxifeno incluyeron:
Por lo general, estos efectos secundarios son leves y se alivian con el pasar del tiempo. En general, cuando se compara con el tamoxifeno, el raloxifeno no tuvo un efecto contundente en el riesgo de ataques al corazón ni derrames cerebrales en cualquiera de los estudios de gran alcance que se han realizado hasta el momento. Además, el raloxifeno parece ser menos propenso que el tamoxifeno en aumentar el riesgo de cataratas. ¿Está el raloxifeno disponible para reducir el riesgo de cáncer de seno? El raloxifeno ha sido aprobado por la FDA para reducir el riesgo de cáncer de seno en mujeres que ya pasaron por la menopausia y que están a un riesgo mayor de padecer cáncer de seno o que padecen osteoporosis. Además, el raloxifeno fue aprobado para tratar la osteoporosis en mujeres con un riesgo promedio de cáncer de seno. Raloxifeno para reducir el riesgo de cáncer del seno: algunas diferencias El raloxifeno parece reducir el riesgo de cáncer de seno invasivo tanto como el tamoxifeno. Este medicamento conlleva menos riesgo que el tamoxifeno en términos de algunos efectos secundarios, tal como cánceres uterinos y coágulos sanguíneos. El raloxifeno sólo se usa en mujeres que ya han pasado por la menopausia. (El tamoxifeno se puede usar en mujeres antes o después de la menopausia). Las mujeres necesitan hablar con sus médicos para sopesar los posibles beneficios y riesgos antes de decidir si el raloxifeno es apropiado para ellas. Inhibidores de la aromatasa ¿Qué son los inhibidores de la aromatasa? Los inhibidores de la aromatasa son medicamentos nuevos que algunas veces se usan para tratar el cáncer de seno o para ayudar a evitar que el cáncer de seno regrese después de la cirugía. Los medicamentos en esta clase incluyen:
Los inhibidores de la aromatasa funcionan en una forma un poco diferente al tamoxifeno y el raloxifeno. En lugar de bloquear los receptores de estrógeno, estos inhibidores no permiten que una enzima clave (aromatasa) convierta a otras hormonas en estrógeno. Esto reduce los niveles de estrógeno en el cuerpo eliminando el combustible que los cánceres de seno necesitan para crecer. Estos medicamentos sólo se usan en mujeres que ya han pasado por la menopausia. ¿Cuáles son los beneficios y los riesgos de tomar los inhibidores de la aromatasa? Los estudios han mostrado que los inhibidores de la aromatasa son mejores que el tamoxifeno para tratar el cáncer de seno avanzado. Para evitar que el cáncer de seno regrese después de la cirugía, varios estudios han encontrado que los inhibidores de la aromatasa (usados en lugar de o después del tamoxifeno) son ligeramente mejores que el tamoxifeno solo. Algunos efectos a corto plazo de los inhibidores de la aromatasa se parecen mucho a los efectos causados por el tamoxifeno, incluyendo los sofocos de calor y la resequedad vaginal. Los dolores musculares y en las articulaciones, así como los dolores de cabeza, pudieran ocurrir con más frecuencia. En comparación con el tamoxifeno, los inhibidores de la aromatasa parecen ser menos propensos a causar coágulos sanguíneos graves. Contrario al tamoxifeno y el raloxifeno, los inhibidores de la aromatasa parece que son más propensos a causar osteoporosis (debilitamiento de los huesos) y más fracturas de los huesos. Según algunos estudios realizados hasta el momento, los inhibidores de la aromatasa no parecen aumentar el riesgo de cáncer endometrial o sarcoma uterino, como lo hace el tamoxifeno. Debido a que estos medicamentos han estado disponibles por un periodo corto de tiempo, se sabe poco sobre los efectos que pudieran tener a largo plazo, como el riesgo de enfermedad cardiaca. Las investigaciones futuras ayudarán a determinar estos efectos. ¿Se han aprobado los inhibidores de la aromatasa para reducir el riesgo de cáncer de seno? No, por el momento. Los inhibidores de la aromatasa no han sido aprobados para reducir el riesgo de cáncer de seno. En la actualidad se usan para tratar el cáncer de seno avanzado o son administrados para ayudar a prevenir que el cáncer regrese después de la cirugía (en lugar de o después del tamoxifeno). La FDA no ha aprobado ninguno de estos medicamentos para reducir el riesgo de tener cáncer de seno. Sin embargo, actualmente se están llevando a cabo estudios para determinar si los inhibidores de la aromatasa pueden reducir el riesgo de cáncer de seno. El estudio británico IBIS-II está comparando el anastrozol con un placebo por cinco años en 6,000 mujeres posmenopáusicas que están en un riesgo aumentado de cáncer de seno. Los resultados se esperan en el 2012. El estudio MAP3 está comparando el exemestano con un placebo en un grupo similar de aproximadamente 4,500 mujeres en riesgo mayor. Los resultados deben de estar disponibles a finales de 2010. También se han estado realizando estudios menos abarcadores con el letrozol. Inhibidores de la aromatasa para reducir el riesgo de cáncer del seno: se necesita más investigación Al igual que con el raloxifeno, los inhibidores de la aromatasa pudieran algún día probar ser tan eficaces o incluso mejores que el tamoxifeno en reducir el riesgo de cáncer de seno, pero se requiere de más resultados del estudio para demostrarlo. Se sabe mucho menos sobre los posibles efectos a largo plazo de estos medicamentos. Incluso si los estudios muestran que los inhibidores de la aromatasa reducen el riesgo, cada mujer y su doctor necesitarán sopesar los posibles beneficios y riesgos antes de decidir si uno de ellos es apropiado o no para ella. Otros componentes bajo estudio Algunos otros medicamentos, como el bexaroteno, la lovastatina y el deslorelin están en la etapa inicial de estudios clínicos que se realizan para investigar el efecto de la quimioprevención en el cáncer de seno. Aún no está claro cuán eficaces son para reducir el cáncer de seno. Algunos complementos dietéticos también están siendo estudiados para evaluar su posible efecto en la reducción del riesgo de cáncer de seno. Éstos incluyen extracto de semilla de uva, folato, ácidos grasos omega-3 y vitaminas B6 y B12. Otros estudios clínicos están investigando la reducción del cáncer el seno como un efecto inesperado de los efectos de los medicamentos usados para otras razones (De esta forma fue que se descubrió que el raloxifeno administrado para la osteoporosis era útil en el cáncer de seno). Los medicamentos que se investigan actualmente incluyen la aspirina, otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (NSAIDs) y estatinas (medicamentos usados para reducir el colesterol). Este tipo de investigación toma muchos años. Es probable que transcurra un tiempo considerable antes de que estén disponibles resultados significativos de los estudios que se realizan con estos componentes. ¿Qué significa todo esto para usted? La quimioprevención ya sea con tamoxifeno o raloxifeno ofrece una manera de reducir (pero no de eliminar) el riesgo de desarrollar cáncer de seno invasivo en las mujeres que están en riesgo aumentado de la enfermedad. Todos los medicamentos de quimioprevención tienen posibles efectos secundarios, y pudieran no ser adecuados para todas las mujeres con un riesgo aumentado de padecer cáncer de seno. Si está considerando tomar uno de éstos, asegúrese de que tenga un claro entendimiento de su riesgo de cáncer de seno (usando un recurso para una evaluación cuantitativa de riesgos) y de los beneficios potenciales, así como los efectos secundarios de estos medicamentos. Su doctor puede ayudarle a obtener información y a tomar la decisión sobre si la quimioprevención es una opción apropiada para usted. Recursos adicionales Más información de su Sociedad Americana del Cáncer La información a continuación puede también serle de utilidad. Estos materiales se pueden solicitar a través de nuestra línea telefónica sin cargo o se pueden encontrar en nuestro sitio Web. Guías de la Sociedad
Americana del Cáncer sobre nutrición y actividad física para prevenir
el cáncer
Cáncer del seno Diccionario de cáncer del seno Condiciones no cancerosas del seno Cáncer del seno: detección temprana del cáncer del seno Genetic Testing: What You Need to Know Organizaciones nacionales y sitios de Internet* Además de la Sociedad Americana del Cáncer, otras fuentes de información y apoyo para los pacientes incluyen: Facing Our Risk of Cancer Empowered (FORCE) Teléfono sin cargo: 1-866-824-7475 Sitio Web: www.facingourrisk.org Ofrece información sobre
la evaluación de riesgos del cáncer de ovario y de seno, recursos para
determinar el riesgo y apoyo para las mujeres en riesgo aumentado.
Hereditary Cancer Center (HCC) Teléfono sin cargo: 1-800-648-8133 Sitio Web: medicine.creighton.edu/hcc Se ofrece información
educativa, asesoría y referencias a pruebas genéticas a familias que
están en alto riesgo de una variedad de cánceres.
Instituto Nacional del Cáncer Teléfono sin cargo: 1-800-422-6237 Sitio Web: www.cancer.gov. Ofrece información general
sobre el cáncer y un recurso para ayudar a encontrar profesionales que
proveen servicios en genética de cáncer, tal como evaluación del riesgo
de cáncer, asesoría genética, y más. El enlace directo es www.cancer.gov/search/geneticsservices.
La información sobre el cáncer de seno está disponible en www.cancer.gov/cancertopics/prevention-genetics-causes/breast/
National Women's Health Information Center (NWHIC) Teléfono sin cargo: 1- 800-994-9662 Sitio Web: www.womenshealth.gov Ofrece información sobre
muchos temas sobre la salud de la mujer, así como referencias a otras
organizaciones apropiadas.
Prevent Cancer Foundation (PCF) Teléfono sin cargo: 1-800-227-2732 Sitio Web: www.preventcancer.org Provee información fácil
de entender sobre el cáncer y acerca de cómo usted puede reducir su
riesgo de cáncer.
Susan G. Komen Breast Cancer Foundation Teléfono: 1-877-465-6636 Sitio Web: www.komen.org Ofrece una amplia variedad
de información sobre la salud del seno y el cáncer de seno.
*La inclusión en esta lista no implica respaldo por parte de la Sociedad Americana del Cáncer Independientemente de quién sea, podemos ayudarle. Llámenos a cualquier hora del día o de la noche, para obtener información y apoyo. Llámenos al 1-800-227-2345, o visítenos en Internet en www.cancer.org. Referencias Barrett-Connor E, Grady D, Sashegyi A, et al. Raloxifene and cardiovascular events in osteoporotic postmenopausal women: four-year results from the MORE (Multiple Outcomes of Raloxifene Evaluation) randomized trial. JAMA. 2002;287:847-857. Barrett-Connor E, Mosca L, Collins P, et al, for the Raloxifene Use for The Heart (RUTH) trial investigators. Effects of raloxifene on cardiovascular events and breast cancer in postmenopausal women. N Engl J Med. 2006;355:125-137. Cauley JA, Norton L, Lippman ME, et al. Continued breast cancer risk reduction in postmenopausal women treated with raloxifene: 4-year results from the MORE trial. Multiple outcomes of raloxifene evaluation. 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