¿Se puede
encontrar temprano el cáncer de testículo?
La mayoría de los cánceres testiculares se puede detectar en las
primeras etapas. En algunos hombres, el cáncer testicular en las
primeras etapas puede causar síntomas que propician que los hombres
busquen atención médica. La mayoría de las veces se presenta un
abultamiento en el testículo como primer signo. Sin embargo,
desafortunadamente algunos casos de cáncer testicular no causan
síntomas hasta que ya se ha alcanzado una etapa avanzada.
La mayoría de los médicos concuerdan en que el examen de los testículos
de un hombre forma parte importante de un examen físico general. La
Sociedad Americana del Cáncer recomienda que se incluya este examen
como parte de las pruebas rutinarias de detección del cáncer.
La Sociedad Americana del Cáncer recomienda a los hombres que se
eduquen sobre el cáncer de testículo y que visiten a un médico
inmediatamente si detectan alguna masa o protuberancia en un testículo.
Debido a que no se han estudiado suficientemente los autoexámenes
testiculares para mostrar si reducen la tasa de mortalidad de este
cáncer, la Sociedad Americana del Cáncer no tiene una recomendación
sobre los autoexámenes testiculares periódicos en todos los hombres.
Sin embargo, algunos médicos recomiendan que todos los hombres se hagan
auto exámenes cada mes después de la pubertad.
Todo hombre tiene que decidir si se examina o no sus testículos cada
mes. Por lo tanto, en esta sección se proveen instrucciones
para el examen testicular. Si usted tiene ciertos factores de riesgo
que aumenten sus probabilidades de cáncer de testículo (como un
testículo que no descendió, tumor previo de las células germinales en
un testículo o antecedentes familiares), debe considerar seriamente
hacerse el autoexamen mensualmente y hablar con su médico sobre esto en
particular.
Autoexamen testicular
El mejor momento para hacerse el examen de sus testículos es durante o
después de un baño o ducha, cuando la piel del escroto está relajada.
- Procure mantener el pene apartado durante el examen de cada
testículo por separado.
- Sostenga el testículo entre sus pulgares y los dedos con
ambas manos y ruédelo lentamente entre los dedos.
- Busque y sienta cualquier abultamiento duro o nódulo (masa
redonda uniforme) o cualquier cambio en el tamaño, forma o consistencia
de los testículos.
Debe estar consciente de que por naturaleza, cada testículo tiene un
epidídimo, el cual se puede sentir como una pequeña protuberancia en la
parte exterior media o superior del testículo. Los testículos normales
también contienen vasos sanguíneos, tejidos de soporte y conductos por
donde pasa el semen. Al principio, algunos hombres podrían confundir
esto pensando que se trata de cáncer. Si tiene inquietudes, pregunte a
su médico.
Un testículo se puede agrandar por muchas otras razones que no sea
cáncer. Puede que líquido se acumule alrededor del testículo para
formar una condición benigna llamada hidrocele. Otras veces, las venas
en el testículo pueden dilatarse y causar agrandamiento o abultamiento
alrededor del testículo. Esto se conoce como un varicocele. Para
estar seguro si tiene alguna de estas condiciones y no un tumor,
requerirá acudir a que sea examinado por el médico. El médico puede
ordenar un examen de ecografía (vea la sección “¿Cómo se diagnostica el
cáncer de testículo?”). Ésta es una manera fácil que no causa dolor que
se emplea para encontrar un tumor.
Si decide examinarse los testículos, se familiarizará con lo que es
normal y con lo que es distinto. Siempre informe a su médico sin
demoras sobre cualquier cambio.
¿Cómo se
diagnostica el cáncer
de testículo?
Signos y síntomas de cáncer testicular
En la mayoría de los casos de cáncer testicular, los hombres tienen una
protuberancia en un testículo, o pueden notar alargamiento o hinchazón
testicular. Algunas veces la protuberancia causa dolor, pero la mayor
parte del tiempo no se siente dolor. Los hombres con cáncer testicular
pueden mencionar que tienen una sensación de pesadez o dolor en la
parte baja del abdomen o en el escroto.
Raras veces, los hombres con cáncer de las células germinales notan que
sus senos duelen o han crecido. Este síntoma se debe a que ciertos
tipos de tumores de las células germinales segregan altos niveles de
una hormona llamada gonadotropina coriónica humana (HCG, por sus siglas
en inglés), que estimula el crecimiento de las mamas. Los niveles de la
gonadotropina coriónica humana se pueden medir con una prueba de
sangre. Estas pruebas son importantes en el diagnóstico, clasificación
por etapas y seguimiento de algunos tipos de cáncer de testículo.
Al igual que los tumores de las células germinales, los tumores de
células de Leydig y los tumores de células de Sertoli también pueden
causar una protuberancia en el testículo. Los tumores de las células de
Leydig pueden producir andrógenos (hormonas sexuales masculinas) o
estrógenos (hormonas sexuales femeninas). Estas hormonas pueden causar
síntomas que indiquen el diagnóstico correcto. El crecimiento de las
mamas o pérdida del apetito sexual conforman un síntoma de los tumores
generadores de estrógenos. Los tumores productores de andrógenos pueden
no causar síntomas específicos en los hombres, pero en los niños pueden
causar crecimiento del vello facial y del cuerpo a una edad
anormalmente temprana.
Aun en el caso de que el cáncer testicular se haya propagado a otros
órganos, sólo uno de cada cuatro hombres puede experimentar síntomas.
El dolor en la parte más baja de la espalda puede ser un signo de que
el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos del abdomen. Si el
cáncer se ha propagado a los pulmones, el hombre puede notar que tiene
dificultad para respirar, dolor en el tórax, o tos. Algunas veces el
hombre incluso puede toser sangre. Ocasionalmente, los hombres pueden
presentar dolor abdominal debido al agrandamiento de los ganglios
linfáticos o a metástasis (propagación) al hígado. En raras ocasiones,
el cáncer testicular se propaga al cerebro y puede causar dolores de
cabeza.
Algunos hombres con cáncer testicular no presentan síntoma alguno y su
cáncer se detecta durante pruebas médicas para otras enfermedades. A
veces, los estudios por imágenes realizados para determinar la causa de
la esterilidad pueden descubrir un cáncer testicular pequeño.
Hay ciertas condiciones no cancerosas, tales como las lesiones o
inflamación testicular, que pueden producir síntomas similares a los
del cáncer testicular. La inflamación de los testículos, conocida como
orquitis, puede causar una hinchazón dolorosa. La epididimitis
(inflamación del epidídimo) también puede causar inflamación y dolor.
Ambos pueden ser causados por infecciones bacterianas o virales. El
virus de las paperas causa orquitis en alrededor de un hombre en cada
cinco que contrajo paperas en la adultez.
Si usted tiene alguno de los signos o síntomas descritos con
anterioridad, consulte con su médico sin demora. Es más probable que
muchos de estos síntomas sean por causa distinta al cáncer testicular.
No obstante, si un tumor es la causa, mientras más pronto reciba un
diagnóstico preciso, más pronto podrá comenzar su tratamiento y más
eficaz probablemente será éste. Para más información remítase al
documento de la Sociedad Americana del Cáncer "¿Tengo cáncer
testicular?".
Historial médico y examen físico
Si usted presenta cualquier signo o síntoma que pudiera sugerir cáncer
testicular, su médico tomará sus antecedentes médicos completos para
analizar los factores de riesgo y los síntomas. Durante un examen
físico, el médico palpará los testículos para detectar inflamación o
sensibilidad y el tamaño y ubicación de cualquier protuberancia.
Además, el médico examinará detenidamente su abdomen, ganglios
linfáticos y otras partes de su cuerpo en busca de cualquier signo de
que el tumor se propagó. A menudo, los resultados del examen son
normales aparte de las anomalías testiculares.
Ecografía de los testículos
Un ultrasonido (o ecografía) puede ayudar a los médicos a determinar si
una protuberancia es sólida o está llena de líquido. Esta prueba
utiliza ondas sonoras para producir imágenes de los órganos internos.
Un transductor (instrumento en forma de vara) emite las ondas sonoras y
recoge los ecos a medida que rebotan de los órganos. Una computadora
procesa el patrón de ecos para producir una imagen en una pantalla. Los
ecos de la mayoría de los tumores son distintos a los de los tejidos
normales. Estos patrones de ecos también pueden ayudar a distinguir
entre algunos tipos de tumores benignos y malignos.
Esta prueba es sencilla y no utiliza radiación, por lo que se usa
frecuentemente para observar los fetos mientras crecen. Usted
simplemente se acuesta sobre una mesa, y un técnico pasa el transductor
por la piel del escroto. Generalmente, se lubrica primero la
piel con gel. El patrón de ecos reflejado por los tejidos puede ser
útil para distinguir ciertas condiciones benignas (como el hidrocele o
el varicocele) de un tumor sólido que podría ser un cáncer. Si la
protuberancia es sólida, entonces puede ser un cáncer y el médico puede
recomendar más pruebas o incluso cirugía para extirpar el tumor.
Análisis de sangre para los marcadores
tumorales
Algunas pruebas de sangre pueden ayudar a diagnosticar los tumores
testiculares. Muchos tipos de cáncer de testículo segregan altos
niveles de ciertas proteínas, tales como la alfafetoproteína (AFP) o la
gonadotropina coriónica humana (HCG). Cuando estas proteínas (llamadas
marcadores tumorales) están en la sangre, esto sugiere la existencia de
un tumor testicular. Un tumor también puede aumentar los niveles de una
enzima llamada lactato deshidrogenasa (lactate dehydrogenase, LDH). Sin
embargo, los niveles de LDH también pueden estar aumentados cuando
existen condiciones distintas al cáncer.
Los tumores no seminomatosos a menudo elevan los niveles de AFP y/o
HCG. Ocasionalmente, los seminomas puros aumentan los niveles de HCG,
pero nunca los niveles de AFP. Por lo tanto cualquier aumento
en la AFP significa que el tumor tiene un componente no seminomatoso.
(Los tumores pueden ser mixtos y tienen áreas de seminoma y no
seminoma). Los niveles altos de lactato deshidrogenasa a menudo son
indicativos (pero no siempre) de que la enfermedad se ha propagado
ampliamente. Los tumores de las células de Leydig y de Sertoli no
segregan estas sustancias. Puede que los niveles de estas proteínas no
estén elevados si el tumor es pequeño.
Además, estas pruebas algunas veces ayudan a estimar la cantidad de
cáncer y evaluar la respuesta al tratamiento y para asegurar que el
tumor no haya regresado. Para más información sobre los marcadores
tumorales, remítase a la sección, "¿Cómo se clasifica por etapas el
cáncer de testículo?"
Cirugía
Si el médico observa un tumor sólido en la ecografía, él o ella
recomendará una cirugía para extirparlo tan pronto como sea posible. El
cirujano tratará de extirpar todo el tumor junto con el testículo y el
cordón espermático. El cordón espermático contiene vasos sanguíneos y
linfáticos que pueden actuar como vías para propagar un cáncer
testicular al resto del cuerpo. Para reducir la probabilidad de que las
células cancerosas se propaguen, se atan estos vasos al principio de la
operación. Esto se logra mejor si la operación se realiza a través de
una incisión (corte) en la parte de la ingle. Esta operación se conoce
como una orquiectomía inguinal radical.
El espécimen completo será enviado al laboratorio donde un patólogo (un
médico especializado en diagnosticar las enfermedades en el
laboratorio) examina el tejido con un microscopio. Si el tumor tiene
células cancerosas, el patólogo envía un informe que describe el tipo y
la extensión del cáncer.
En raras ocasiones, cuando un diagnóstico de cáncer testicular es
incierto, el médico puede realizar una biopsia antes de extirpar el
testículo. Esto se hace en una cirugía. Durante esta operación, el
cirujano hace una incisión en la ingle, saca el testículo del escroto y
lo examina sin cortar el cordón espermático. Si se observa algún tejido
sospechoso, se extrae una parte del tejido y un patólogo la examina de
inmediato. Si se detecta un cáncer, se extirpan el testículo y el
cordón espermático. Si el tejido no es canceroso, generalmente el
testículo se puede regresar al escroto y el tratamiento incluirá
cirugía para extirpar solamente el tumor o el uso de medicamentos
apropiados.
Si se hace un diagnóstico de cáncer, su médico ordenará otros estudios
por imágenes para determinar si se ha propagado fuera del testículo.
Estudios por imágenes
Radiografía de tórax
Es una radiografía sencilla de su tórax que puede realizarse en un
centro ambulatorio. Esta prueba se realiza para ver si su cáncer se ha
propagado a sus pulmones o ganglios linfáticos en el área central del
pecho conocida como mediastino.
Si el resultado de la radiografía es
normal, probablemente no tiene cáncer en los pulmones. Pero la mayoría
de los médicos consideran que una tomografía computarizada puede servir
mejor para determinar si el cáncer se ha propagado al pecho.
Tomografía computarizada
La tomografía computarizada (computed tomography, CT) es un
procedimiento radiológico que produce imágenes transversales detalladas
de su cuerpo. En vez de tomar una fotografía, como lo hace la
radiografía convencional, una tomografía computarizada toma muchas
fotografías mientras rota a su alrededor. La computadora luego combina
estas fotografías en una imagen de una sección de su cuerpo.
Las CT son útiles para clasificar por etapas el cáncer. Pueden ayudar a
indicar si su cáncer se ha propagado hacia los ganglios linfáticos, los
pulmones, el hígado u otros órganos.
Antes del estudio, puede que le pidan que toma una solución de contrate
y/o reciba una inyección intravenosa (IV) de un tinte de contraste que
ayuda a delinear mejor las áreas anormales en el cuerpo. Usted pudiera
necesitar una línea intravenosa (IV) para inyectarle el material de
contraste.
La inyección puede causar algo de rubor (enrojecimiento y sensación de
calor que pudiera durar de horas a días). Algunas personas son
alérgicas y presentan ronchas en la piel. En raras ocasiones, pueden
ocurrir reacciones más graves como dificultad para respirar y baja
presión arterial. Se pueden administrar medicamentos para prevenir y
tratar las reacciones alérgicas. Asegúrese de informarle al médico si
alguna vez ha tenido alguna reacción alérgica a algún material de
contraste utilizado para las radiografías o si usted es alérgico a los
mariscos.
Necesita acostarse inmóvil sobre una mesa mientras se realiza el
examen. Durante el estudio, la camilla se mueve hacia adentro y hacia
afuera del escáner, una máquina en forma de anillo que rodea
completamente la camilla. Es posible que se sienta un poco confinado
por el anillo dentro del cual permanece acostado durante la captura de
las imágenes.
Algunas veces, las tomografías computarizadas se usan para guiar con
precisión una biopsia por aguja a las áreas en las que se sospecha
metástasis. Para este procedimiento, llamado biopsia por aguja guiada
por tomografía computarizada, usted permanece en la
camilla de la CT,
mientras un radiólogo mueve una aguja de biopsia a través de la piel y
hacia la localización de la masa. Las tomografías computarizadas se
repiten hasta que los médicos están seguros que la aguja está dentro de
la masa. Se extrae una muestra mediante una biopsia con aguja fina (un
fragmento diminuto de tejido) o una biopsia por punción con aguja
gruesa (un cilindro delgado de tejido) y se observa con un microscopio.
Imágenes por resonancia magnética
Al igual que la CT, las imágenes por resonancia magnética (magnetic
resonance imaging, MRI) proveen imágenes detalladas de los tejidos
blandos del cuerpo. Sin embargo, el MRI utiliza ondas de radio e imanes
potentes en lugar de rayos X. La energía de las ondas de radio es
absorbida y luego liberada en un patrón formado por el tipo de tejido y
por ciertas enfermedades. Una computadora traduce el patrón de las
ondas de radio obtenido por los tejidos en una imagen muy detallada de
las partes del cuerpo. Se pudiera inyectar un material de contraste, al
igual que con la tomografía computarizada, pero se usa con menor
frecuencia.
Los MRI son particularmente útiles para examinar el cerebro y la médula
espinal.
El procedimiento para obtener el MRI es un poco más incómodo que las
pruebas de CT. En primer lugar, toman más tiempo, con frecuencia hasta
una hora. A usted lo pueden introducir en un tubo que lo restringe y
que puede afectar a las personas claustrofóbicas. Hay equipo de MRI más
nuevo, abierto, que se puede usar si es necesario. La máquina de MRI
produce un zumbido y ruidos de chasquido que puede resultar incómodo.
En algunos lugares se ofrecen tapones para los oídos con el fin de
bloquear este ruido.
Linfangiograma
Debido a los avances en otros estudios por imágenes, los
linfangiogramas se realizan actualmente en raras ocasiones. La mayoría
de los médicos prefiere las tomografías computarizadas en vez de los
linfangiogramas.
Para realizar una linfangiograma, se inyecta un tinte especial en un
vaso linfático del pie o la pierna. El tinte pasa por los ganglios
linfáticos. Un monitor de visualización especial produce radiografías
del sistema linfático, que los médicos pueden estudiar para detectar
signos que el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos.
Las tomografías computarizadas se utilizan para examinar los ganglios
linfáticos con más frecuencia que los linfangiogramas. Sin embargo, la
técnica se usa a veces para los pacientes que tienen tumores no
seminomatosos en sus etapas iniciales y que están bajo observación para
determinar si hay señales de que el cáncer se ha propagado antes de
administrar más quimioterapia o radioterapia.
Tomografía por emisión de positrones
Para la tomografía por emisión de positrones (positron emission
tomography, PET) se inyecta glucosa (azúcar) radiactiva a través de la
vena del paciente. La cantidad de radioactividad es muy poca. Debido a
que los cánceres usan azúcar con mucha más rapidez que los tejidos
normales, las células cancerosas del cuerpo absorben grandes cantidades
de azúcar radioactivo. Entonces, se puede usar una cámara especial para
crear una imagen de las áreas de radioactividad en el cuerpo. La imagen
no es muy detallada, como en la CT o MRI, pero puede proveer
información útil sobre todo su cuerpo.
Este estudio puede ser útil para localizar pequeños grupos de células
cancerosas. Algunas veces resulta útil para detectar el agrandamiento
de los ganglios linfáticos que permanecen tras la quimioterapia. Una
tomografía PET puede ayudar al médico a determinar si se trata de
tejido por cicatriz o por un tumor activo. A menudo, la PET es
combinada con una CT. Esto ayuda a determinar si las anomalías
observadas en la CT son cancerosas o se trata de algo diferente.
¿Cómo se
clasifica por etapas el
cáncer de testículo?
La clasificación por etapas es un proceso cuyo objetivo es determinar
qué tanto se ha propagado un cáncer. Además de las pruebas para
diagnosticar el cáncer de testículo, también se usan estudios por
imágenes y análisis de sangre para determinar la etapa.
La etapa de su cáncer es muy importante para planificar su tratamiento
y estimar su pronóstico. Si usted tiene cáncer de testículo, pídale a
su equipo de atención del cáncer que le explique la clasificación por
etapas en una manera que usted entienda. El conocer todo lo que pueda
acerca de la clasificación por etapas le permite participar de manera
más activa en la toma de decisiones con respecto a su tratamiento.
El sistema TNM de clasificación por etapas
Un sistema de clasificación por etapas es una manera convencional que
tiene su equipo de atención del cáncer para resumir y describir la
extensión de su cáncer. El cáncer de testículo se clasifica por etapas
con el sistema TNM creado por el American
Joint Cancer Committee (AJCC).
El sistema de clasificación por etapas para el cáncer testicular
incluye cuatro piezas clave de información:
- La T
se refiere a
cuánto se ha propagado el tumor
primario a los tejidos cercanos al testículo.
- La N
describe cuánto
cáncer se ha propagado a los ganglios (nódulos) linfáticos
regionales (cercanos).
- La M
indica si el
cáncer ha hecho metástasis,
es decir, si se ha propagado a los ganglios linfáticos distantes o a
otros órganos del cuerpo).
- La S
indica los niveles séricos
de ciertas proteínas (marcadores tumorales) producidas por algunos
cánceres de testículo.
Después de la T, N, M o S se añaden letras y números para proporcionar
más detalles de cada información. Los números del 0 al 4 indican
gravedad en orden ascendente. Las letras "is" después de la T quieren
decir "in situ", que significa que el tumor está contenido en un solo
lugar y que no ha penetrado aún una capa más profunda de tejido. La
letra X después de T, N, M o S implica que "no puede determinarse"
debido a que se desconoce la información.
Tumor primario (T)
TX: no se puede
evaluar el tumor primario.
T0: no
existe evidencia de tumor primario.
Tis:
carcinoma in situ (células cancerosas no invasivas).
T1: el tumor
no se ha propagado más allá del testículo y de los túbulos
estrechos al lado de los testículos donde el esperma sufre la
maduración final (epidídimo). No se encuentran células cancerosas
dentro de los vasos sanguíneos ni los vasos linfáticos cercanos al
tumor. El cáncer puede haber crecido a través del revestimiento
interior que rodea el testículo (túnica albugínea), pero no el
revestimiento exterior que cubre el testículo (túnica vaginal).
T2: similar
a T1 excepto en que el cáncer se ha propagado a los vasos
sanguíneos o linfáticos cercanos al tumor, o a la túnica vaginal del
testículo.
T3: el tumor
se propaga al cordón
espermático (que contiene los vasos sanguíneos, los vasos
linfáticos, los nervios y el conducto deferente).
T4: el tumor
se propaga a la piel que rodea los testículos (escroto).
Ganglios linfáticos regionales (N)
NX: no se pueden
evaluar los ganglios linfáticos regionales (cercanos).
N0: no se
observa en las radiografía que haya propagación a los
ganglios linfáticos regionales.
N1: hay
propagación al menos a un ganglio linfático, pero ningún
ganglio mide más de 2 cm (alrededor de ¾ de pulgada) en cualquier
dimensión.
N2: hay
propagación al menos a un ganglio linfático que mide más de 2
cm, pero que no es mayor de 5 cm (dos pulgadas) en cualquier dimensión.
N3: hay
propagación al menos a un ganglio linfático, que es mayor de 5
cm en cualquier dimensión.
Si los ganglios linfáticos no fueron extirpados durante la cirugía, la
clasificación es un poco diferente:
pNX: no se pueden
evaluar los ganglios linfáticos regionales (cercanos).
pN0: no hay
propagación a los ganglios linfáticos regionales.
pN1: hay
propagación a uno de cada cinco ganglios linfáticos, pero
ninguno de los ganglios mide más de 2 cm (alrededor de ¾ de pulgada) de
ancho en su dimensión más grande.
pN2: hay
propagación al menos a un ganglio linfático que es mayor de 2
cm, pero no más de 5 cm; O hay propagación a más de cinco ganglios
linfáticos que no miden más de 5 cm; O el cáncer está creciendo fuera
del lado del ganglio linfático.
pN3: hay
propagación al menos a un ganglio linfático que es mayor de 5
cm.
Metástasis distante (M)
MX: no se puede
evaluar la metástasis a distancia.
M0: no hay
metástasis distante (no hay propagación a los ganglios
linfáticos fuera del área del tumor o a otros órganos tales como los
pulmones).
M1: hay
metástasis a distancia.
M1a: el tumor se ha
propagado
a ganglios linfáticos distantes o al pulmón.
M1b: el
tumor se ha propagado
a otros órganos, como el hígado, el cerebro, o los huesos.
Marcadores de tumores séricos (S)
|
LDH
(U/litro) |
HCG
(mlU/ml) |
AFP
(ng/ml) |
| Sx |
Los
estudios de los marcadores no están disponibles o no se realizaron. |
| S0 |
Normal |
Normal |
Normal |
| S1 |
<
1.5 × Normal |
<
5,000 |
<
1,000 |
| S2+ |
1.5
-10 ×
Normal |
5,000 -
50,000 |
1,000 -
10,000 |
| S3+ |
>
10
× Normal |
>
50,000 |
>
10,000 |
Nota: los
valores normales varían entre los distintos laboratorios. Pregúntele a
su médico cuáles son sus límites específicos.
LDH = lactato deshidrogenasa (se mide en unidades por litro [U/litro])
HCG = gonadotropina coriónica humana (se mide en miliunidades
internacionales por mililitro [mIU/ml])
AFP = alfafetoproteína (se mide en nanogramos por mililitro [ng/ml])
< Significa menos de; > significa más de.
*Todos los marcadores tienen que estar en la escala indicada para ser
considerado S1.
+ Sólo un marcador necesita estar en la escala indicada para ser
considerado S2 o S3.
Agrupación de las etapas
Al emplear el sistema de clasificación por etapas TNM, las
descripciones del tumor, los ganglios linfáticos, la metástasis y los
marcadores séricos se combinan en un proceso llamado agrupamiento de las etapas
para asignar una etapa usando números romanos.
| Etapa |
T |
N |
M |
S |
|
Etapa 0
|
Tis (in situ)
|
N0
|
M0
|
S0
|
|
Etapa I
|
T1-4
|
N0
|
M0
|
SX
|
|
Etapa IA
|
T1
|
N0
|
M0
|
S0
|
|
Etapa IB
|
T2-T4
|
N0
|
M0
|
S0
|
|
Etapa IS
|
Cualquier T
|
N0
|
M0
|
S1-S3
|
|
Etapa II
|
Cualquier T
|
N1-3
|
M0
|
SX
|
|
Etapa IIA
|
Cualquier T
|
N1
|
M0
|
S0-S1
|
|
Etapa IIB
|
Cualquier T
|
N2
|
M0
|
S0-S1
|
|
Etapa IIC
|
Cualquier T
|
N3
|
M0
|
S0-S1
|
|
Etapa III
|
Cualquier T
|
Cualquier N
|
M1
|
SX
|
|
Etapa IIIA
|
Cualquier T
|
Cualquier N
|
M1a
|
S0-S1
|
|
Etapa IIIB
|
Cualquier T
|
N1-N3
|
M0
|
S2
|
|
|
Cualquier T
|
Cualquier N
|
M1a
|
S2
|
|
Etapa IIIC
|
Cualquier T
|
N1-N3
|
M0
|
S3
|
|
|
Cualquier T
|
Cualquier N
|
M1a
|
S3
|
|
|
Cualquier T
|
Cualquier N
|
M1b
|
Cualquier S
|
Otra aplicación del sistema TNM que se usa para el estado más avanzado
de la enfermedad toma en consideración los marcadores tumorales y
clasifica al cáncer ya sea como una pronóstico favorable, intermedio o
desfavorable. Algunos médicos administran regímenes de quimioterapia
más agresivos a los pacientes que se encuentran en una categoría de más
alto riesgo.
| Estatus de riesgo |
No-seminoma |
Etapas |
Seminoma |
Etapas |
|
Pronóstico favorable
|
No hay propagación no pulmonar*
Todos los marcadores son buenos:
AFP < 1,000
HCG < 5,000
LDH < 1.5 x normal
|
IS (S1)
IIA (S1)
IIB (S1)
IIC (S1)
IIIA
|
No hay propagación no pulmonar*
AFP normal
HCG y LDH pueden estar a cualquier nivel
|
IIC
IIIA
IIIB
IIIC
|
|
Pronóstico intermedio
|
No hay propagación no pulmonar*
Cualquier marcadores intermedio:
AFP 1,000 -10,000
HCG 5,000 - 50,000
LDH 1.5 – 10 x normal
|
IS (S2)
IIC (S2)
IIIB
|
Hay propagación no pulmonar*
AFP normal
HCG y LDH pueden estar a cualquier nivel
|
IIIC con propagación no pulmonar*
Hay propagación pulmonar*
|
|
Pronóstico desfavorable
|
Hay propagación no pulmonar*
Primario mediastínico+
Cualquier marcador alto:
AFP >10,000
HCG > 50,000
LDH > 10 x normal
|
IS (S3)
IIC (S3)
Todo IIIC
|
Ninguna
(nunca se clasifica el seminoma como pronóstico
desfavorable)
|
|
*La
propagación a sitios no pulmonares como el cerebro o el hígado
generalmente indica un pronóstico más desfavorable.
AFP = alfafetoproteína; HCG = gonadotropina coriónica humana; LDH =
lactato deshidrogenasa
< Significa menos de; > significa más de.
+Tumor encontrado en el mediastino, no el testículo, como localización
primaria.
La tasa de supervivencia a cinco años para los pacientes con estas
etapas más avanzadas y con pronósticos favorables es del 91%, para los
pacientes con pronósticos intermedios es del 79% y para los que tienen
pronósticos desfavorables es del 48%. Estas tasas de supervivencia
fueron obtenidas de un estudio de pacientes que fueron tratados hace
más de 10 años. Es probable que la supervivencia sea mejor en la
actualidad.
Enfermedad recurrente
La enfermedad recurrente significa que el cáncer ha regresado
(recurrido) después del tratamiento. El cáncer testicular puede
recurrir en el testículo (si no se extirpó mediante cirugía) o en otra
parte del cuerpo.
Última
revisión / cambio realizado:
4-Sep.-2009
Última actualización completa: 4-Sep.-2009
|
