Cómo manejar un seguro médico cuando se tiene cáncer

Un seguro médico que cubra los tratamientos del cáncer es importante para los adultos y los niños que padecen la enfermedad. Asimismo, resulta importante mantener un plan médico sin interrupciones en la cobertura.

Si usted o alguien en su familia tiene cáncer, es especialmente importante saber estos datos acerca del seguro de salud:

  • NO deje que su seguro médico se venza. Pague las primas de seguro médico y otros costos completamente y a tiempo. Puede que sea difícil conseguir un nuevo seguro, pues no existe un período de inscripción especial para comprar un seguro en el mercado si usted perdió la cobertura debido a que no pagó las primas.
  • Si está por cambiar planes de seguro médico, no deje que la póliza anterior se venza antes de que la póliza nueva entre en vigor. Esto incluye cuando se hace el cambio a Medicare.
  • Infórmese sobre los detalles de su plan individual de seguro médico y su cobertura. Solicite al administrador de su plan un resumen de beneficios (SPB) que consiste en una descripción fácil de entender de los beneficios del plan y los costos que usted tendrá que pagar. Si cree que podría necesitar más cobertura de la que ofrece el plan, pregunte al personal de su compañía aseguradora qué opciones hay disponibles para usted.
  • Cuando sea posible, llame a su compañía de seguro para asegurarse que cualquier servicio médico planeado (como cirugía, procedimientos o tratamientos) no requiera autorización previa.
  • Si tiene dudas sobre una factura, asegúrese de llamar o enviar un correo electrónico a su compañía de seguro para evitar que erróneamente se le cobre más de lo debido.
  • Envíe sus formatos de reclamación por todos sus gastos médicos, incluso para los cuales no tenga certeza de que estén cubiertos.
  • Conserve un registro preciso y completo de todas las reclamaciones presentadas, pendientes (en espera) y pagadas.
  • Guarde copias de los documentos relacionados con sus reclamaciones, tales como cartas de necesidad médica, explicación de los beneficios (prestaciones), facturas, recibos, solicitudes por licencia médica o licencia médica familiar, y la correspondencia con las compañías aseguradoras.
  • Si sus finanzas son limitadas, consiga la ayuda de un asistente social, un asesor financiero o trabajador social del hospital. Con frecuencia, es posible acordar un plan de pagos si usted informa a la compañía o al hospital sobre su situación.
  • Envíe sus facturas para rembolso tan pronto las reciba. Obtenga ayuda de familiares o amigos de confianza si empieza a sentirse abrumando(a) con las facturas o al mantener un registro de sus gastos médicos. Póngase en contacto con las organizaciones locales de apoyo, tales como la Sociedad Americana Contra El Cáncer o a las agencias gubernamentales de su estado, para obtener ayuda adicional.

Renovación y selección de un nuevo plan

La mayoría de los planes médicos en el trabajo tienen un período de inscripción una vez al año. Durante este período, usted puede evaluar todos los planes de salud ofrecidos en el trabajo. También puede cambiar planes o agregar a un nuevo miembro de la familia a su plan en ese momento. En ocasiones, usted tiene la opción de mantener el mismo plan que tenía antes, pero a veces ese plan ya no está disponible o ha cambiado. Cuando esto sucede, usted debe evaluar cuidadosamente las nuevas opciones y cómo estas cubrirán los tratamientos del cáncer que necesita. Consulte nuestra Hoja de Trabajo del Plan de Salud: Conozca su cobertura y los costos para una hoja de cálculo que le ayudará a comparar planes y encontrar un plan que cubra sus necesidades.

Si usted opta por un plan del mercado de seguros médicos, es importante que seleccione su plan con suficiente tiempo de modo que esté vigente antes del vencimiento del otro plan. Lea nuestra información (disponible en inglés) Tips for Choosing the Right Health Insurance Plan.

Si tiene Medicare, usted puede visitar su centro de inscripción en línea en www.cms.gov/Center/Special-Topic/Open-Enrollment-Center.html, o usted puede llamarlos al 1-800-633-4227. Las mismas reglas generales aplican al comparar planes. Al revisar la parte D de Medicare, puede que desee revisar nuestros Consejos para elegir el plan de seguro médico adecuado.

Si tiene Medicaid o CHIP, complete los formularios de elegibilidad/renovación de inmediato. La mayoría de los estados envían estos formularios por correo cada año para asegurarse que aún cumple con los requisitos de cobertura. Si cambia de residencia, notifique inmediatamente la nueva dirección al Departamento de Salud para que no pase por alto su renovación anual. Mantenga copias de sus formularios completados como referencia, y así sabrá la próxima fecha de vencimiento. De esa manera, usted puede llamar si no recibe los formularios de renovación a tiempo.

Respuestas a preguntas relacionadas con el seguro de atención médica

A menudo surgen preguntas sobre la cobertura del seguro durante el tratamiento. A continuación se ofrecen algunos consejos prácticos para lidiar con las preguntas relacionadas con el seguro de atención médica:

  • Contacte el departamento de servicio de atención al cliente de la aseguradora o del proveedor de atención médica administrada.
  • Solicite la ayuda del trabajador social de su equipo de atención médica contra el cáncer.
  • Los hospitales, clínicas y consultorios médicos por lo general cuentan con alguien que puede ayudarle en preparar los formatos para las reclamaciones de la cobertura de seguro o rembolsos. Pida ayuda al administrador de casos o a un asesor de ayuda financiera para que le guie durante un proceso que puede ser complicado.
  • Contacte la oficina de apoyo a los derechos del cliente de la agencia gubernamental que supervisa su plan de seguro médico (Lea Si su solicitud de plan médico es rechazada).
  • Infórmese sobre las leyes sobre seguro médico que protegen al público. Llame al Centro Nacional de Información sobre Cáncer de la Sociedad Americana Contra El Cáncer al         1-800-227-2345. También podría visitar http://www.healthcare.gov/using-insurance/understanding/rights/index.html para más información.

Equipo de redactores y equipo de editores médicos de la Sociedad Americana Contra El Cáncer

Nuestro equipo está compuesto de médicos y enfermeras con postgrados y amplios conocimientos sobre el cáncer, al igual que de periodistas, editores y traductores con amplia experiencia en contenidos médicos.

Conjuntamente con la Sociedad Americana Contra El Cáncer, a continuación se incluyen otras fuentes de información y apoyo.

State Health Care Marketplaces – US Department of Health and Human Services
Teléfono sin cargos: 1-800-318-2596 (también en español)
TTY: 1-855-889-4325
Sitio Web: www.healthcare.gov

    Provee información sobre la nueva ley de seguros médicos, le guía por los pasos necesarios para encontrar un seguro, y mucho más. Si no tiene acceso a Internet, el número de teléfono le conectará con el mercado de seguros médicos de su estado.

Medicaid - Departamento de salud y servicios humanos de los EE.UU.
Teléfono sin cargos: 1-877-696-6775
Sitio Web: www.medicaid.gov/index.html

Medicare - Departamento de salud y servicios humanos de los EE.UU.
Teléfono sin cargos: 1-800-633-4227
TTY: 1-877-486-2048
Sitio Web: www.medicare.gov

    Responde a preguntas, ofrece documentación y referencias a las oficinas estatales del programa Medicare, así como a las organizaciones locales del mantenimiento de la salud (HMO) con los contratos de Medicare

Department of Veterans Affairs
Línea telefónica gratuita: 1-800-827-1000
Sitio Web: www.va.gov

Civilian Health and Medical Program of the Department of Veterans Affairs (CHAMPVA)
Línea telefónica gratuita: 1-800-733-8387
Sitio Web: www.va.gov/PURCHASEDCARE/programs/dependents/champva/index.asp

    Para obtener información sobre la cobertura de las familias y sobrevivientes de los veteranos y miembros del servicio militar elegibles. El programa es administrado por el Chief Business Office Purchased Care (CBOPC) en Denver, Colorado.

US Department of Labor, Employee Benefits, Security Administration (EBSA)
Teléfono sin cargos: 1-866-444-3272
Sitio Web: www.dol.gov/ebsa

    Información sobre legislación de beneficios para los empleados, incluyendo los requisitos para los programas COBRA, FMLA, HIPAA de cobertura financiada por el empleador y planes autofinanciados de seguro médico. También cuenta con información sobre cambios recientes en las leyes sobre atención médica. La información para las personas en reserva para las Fuerzas Armadas que deben dejar su empleo para acudir al llamado de servicio activo, puede accederse en: www.dol.gov/elaws/vets/userra/mainmenu.asp

National Association of Insurance Commissioners
Línea telefónica gratuita: 1-866-470-6242
Sitio Web: http://naic.org/state_web_map.htm

    Ofrece información de contacto de la Comisión de Seguros de su estado (también llamado Departamento de Seguros). Usted puede comunicarse con la Comisión de Seguros para información sobre seguros y reglas específicas a su estado y averiguar qué puede hacer acerca de problemas con su plan médico.

Last Medical Review: January 4, 2016 Last Revised: January 4, 2016

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