Si no se puede obtener seguro médico en el trabajo

Cobertura bajo la Ley de Atención Médica Accesible (también referida como Obamacare)

Bajo la ley de atención médica, las personas que estén buscando cobertura médica podrán comparar planes y seleccionar el más apropiado en los nuevos mercados de seguros médicos que cada estado tendrá disponible en Internet. El mercado de seguros médicos recolecta su información para saber si usted califica para Medicaid (o si su hijo es elegible para el programa de seguro de salud infantil [ Child Health Insurance Program o CHIP] de su estado o para ayuda financiera para pagar por la cobertura). Visite www.healthchare.gov para información en inglés o www.CuidadoDeSalud.gov para la información en español de su estado.

Podría querer considerar también los distintos tipos de planes de salud que disponibles en el mercado de seguros médicos. El siguiente periodo de apertura de inscripciones está programado a iniciar el 1 de noviembre de 2015 y terminará el 31 de enero de 2016. Hay planes HMO, los cuales puede que le ofrezcan un conjunto fijo de servicios por parte de un único grupo o centro de atención médica, y en el otro extremo, los planes de punto de servicio que brindan una mayor selección de proveedores de atención médica. Para leer más sobre los distintos tipos de planes, refiérase a nuestra información (disponible en inglés) en Tipos de planes de seguro médico.

Reúna la información que necesitará para hacer su solicitud de cobertura en el mercado de seguros médicos.

Primero, obtenga el cálculo actualizado de los ingresos en su hogar e información relacionada para asegurarse que sea correcta (visite el sitio web del Mercado de Seguros Médicos primero para ver qué otra información necesitará para hacer su solicitud a través del mercado y para saber si usted califica para la ayuda de Medicaid o de CHIP. O puede llamarnos al 1-800-318-2596 para informarse).

Tras haber reunido la información, llame al número que se mencionó anteriormente o consulte la página del mercado de seguros médicos en healthcare.gov para volver a hacer su solicitud. Infórmese sobre el tipo de plan que puede usted obtener y el día en que comenzará la cobertura.

Si no tiene acceso a Internet, puede obtener información del mercado de seguros médicos e inscribirse vía telefónica. Para el número de teléfono del mercado de su estado, llame al 1-800-318-2596.

    Lo qué necesita saber sobre el mercado de seguros médicos

    · Si usted tiene menos de 65 años de edad y no tiene acceso a cobertura médica por medio de su empleador o de Medicare, puede buscar un plan de salud por medio del mercado de seguros médicos para usted y sus personas dependientes.

    · Si la cobertura basada en el empleador que le ofrecen es de primas muy altas comparado a lo que usted paga actualmente, puede que aún pueda calificar para buscar en el mercado de seguros médicos.

    · Puede que los adultos jóvenes estén cubiertos bajo el plan de seguro médico de uno de sus padres (en caso de incluir a personas dependientes) hasta la edad de 26 años.

    · Usted debe buscar y seleccionar un plan de salud y pagar la primas para mantener la póliza en vigor.

    · Podría ser que califique por la ayuda por el pago de las primas si sus ingresos son bajos.

    · Si usted perdió la cobertura del seguro y han transcurrido más de 60 días, puede que tenga que esperar hasta el periodo de inscripciones abiertas en el mercado de seguros médicos.

    · No se le podrá negar el seguro debido a enfermedades preexistentes como el cáncer.

    · Cuando complete su solicitud en el mercado de seguros médicos, el sistema le informará si su familia califica para la ayuda de Medicaid o si su hijo califica para la ayuda de Medicaid o de CHIP.

    · A menudo, hay charlatanes que intentarán aprovecharse de la gente que podría estar en busca de la cobertura del seguro “Obamacare”.

Pólizas de seguro individual

Usted puede adquirir planes de seguro individual fuera del mercado de seguros médicos para cubrirse a sí mismo(a) y a su familia. La mayoría de los planes cumplirá con los requisitos de suficiente cobertura de modo que usted evite la penalización al rendir la declaración de impuestos, aunque este no será el caso para algunos planes médicos. Asegúrese de preguntar si el plan cumple con los requisitos mínimos. Un corredor independiente podría ayudarle a buscar un paquete razonable de beneficios.

Si está empleado, antes de dejar el trabajo, averigüe si puede convertir su plan de seguro grupal a un plan de seguro individual. Algunos planes de grupo tienen una cláusula para la conversión a planes individuales, pero las primas son comúnmente mucho más elevadas. Generalmente, se debe solicitar estos planes individuales en un periodo de 30 días después de haber dejado el empleo (esto es distinto a la cobertura COBRA que le permite conservar el seguro médico grupal por un tiempo limitado).

    Lo que necesita saber sobre el mercado de seguros médicos

    · La gente con bajos ingresos no reciben ayuda con reducciones en el costo o pago de las primas para planes que no sean parte del mercado de seguros médicos; esta ayuda está disponible solo para los planes en el mercado de seguros médicos.

    · Puede que los planes que no sean parte del mercado de seguros médicos que ofrezcan cobertura para los niños ofrezcan cobertura par a los adultos jóvenes hasta la edad de 26 años (al igual que los planes dentro del mercado de seguros médicos).

    · Algunos planes que no sean parte del mercado de seguros médicos podrían no cumplir con los requisitos de cobertura mínima por lo que aún podrían implicar una penalidad en la declaración de los impuestos.

    · Hay charlatanes que intentarán aprovecharse de la gente que podría estar en busca de cobertura.

Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria (COBRA)

Si ha tenido cobertura a través de un plan de salud de su trabajo por al menos un día, usted deberá tener la posibilidad de conservar su seguro médico a través de COBRA. Su empleador tiene que comunicarle por escrito sobre la opción de la cobertura COBRA. Para más información, refiérase a nuestro documento sobre COBRA. Si la cobertura por COBRA, podría ser que aún pueda calificar para un periodo especial de inscripción para adquirir un plan en el mercado de seguros médicos.

    Lo que necesita saber sobre COBRA

    · Se requiere haber dejado el trabajo recientemente y se tiene 60 días para aceptar el beneficio de la cobertura COBRA al ser ofrecida.

    · Debe calificar para una extensión de 18 a 36 meses para los beneficios de salud con base en el plan de grupo del trabajo.

    · Debe pagar las primas por completo, las cuales pueden ser elevadas, y puede que sean más costosas que un plan del mercado de seguros médicos.

    · Si ha perdido recientemente la cobertura con base en su trabajo, podría calificar para un periodo especial de inscripción en el mercado de seguros médicos; de ser el caso, usted tiene 60 días para inscribirse (no tiene que esperar al periodo de inscripciones abiertas en el mercado de seguros médicos siempre y cuando no seleccione el beneficio de COBRA).

    · Si opta por COBRA, no podrá buscar un plan en el mercado de seguros médicos hasta que éste tenga el siguiente periodo de inscripciones abiertas.

Medicare o Medicaid

Infórmese sobre el programa Medicare, que cubre a la mayoría de las personas de 65 años o más, así como a aquellas personas menores de 65 años que tengan una incapacidad (incluyendo niños) y que hayan estado recibiendo beneficios por discapacidad del Seguro Social (SSI o SSDI) por dos años.

Si usted está en un rango de bajos ingresos o está desempleado, infórmese si reúne los requisitos para recibir la ayuda de Medicaid, o si su hijo califica para la ayuda de CHIP. Los programas de CHIP varían de estado a estado, así como los criterios de elegibilidad. Por lo general cubre a niños de hasta 19 años. La familia debe estar por debajo de cierto nivel de ingresos.

    Lo que necesita saber sobre Medicare

    · Tipo de cobertura médica federal para personas de 65 años o mayores, y/o personas con discapacidad física que hayan solicitado y cumplan con la definición del Seguro Social de discapacidad por dos años.

    · Puede que cueste dinero a la gente con un mayor nivel de ingresos; debe pagar por la Parte B de Medicare.

    · Algunas personas con un nivel muy bajo de ingresos y que son mayores de 65 años o que tienen una discapacidad física califican para la ayuda de Medicaid y de Medicare al mismo tiempo.

    · Muchos doctores no aceptan Medicare.

    · Para más información sobre Medigap, Medicare Advantage y la Parte D de Medicare (plan para medicamentos), refiérase a nuestra información sobre Medicare.

    Lo que necesita saber sobre Medicaid

    · La elegibilidad se basa en el tamaño de la familia, los bienes y el ingreso.

    · Medicaid es un tipo de seguro de salud, pero puede que los administradores de casos sepan de otras fuentes útiles para las personas con bajos ingresos.

    · Muchos doctores no aceptan Medicaid.

    · Si su nivel de ingresos es muy elevado para calificar para Medicaid, vea si puede aún calificar para la ayuda en la compra de un plan en el mercado de seguros médicos de su estado.

    · Si sus ingresos son muy elevados para calificar para Medicaid, puede que su hijo aún pueda calificar para recibir la ayuda de CHIP.

    · Si su hijo tiene una discapacidad física y ha estado recibiendo la ayuda de SII o SSDI, podrían calificar para recibir la ayuda de Medicare.

Equipo de redactores y equipo de editores médicos de la Sociedad Americana Contra El Cáncer

Nuestro equipo está compuesto de médicos y enfermeras con postgrados y amplios conocimientos sobre el cáncer, al igual que de periodistas, editores y traductores con amplia experiencia en contenidos médicos.

Last Medical Review: January 25, 2016 Last Revised: January 25, 2016

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