Cáncer avanzado

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El tratamiento de los síntomas generales del cáncer avanzado

La sección anterior cubrió información sobre cómo lidiar con problemas que son causados por la propagación del cáncer a ciertas áreas. Esta sección describe algunos otros problemas graves que se observan en personas con cáncer avanzado. A menudo, estos problemas no son causados directamente por el cáncer o pueden tener más de una causa. Es posible que usted experimente algunos de estos problemas y síntomas o ninguno de ellos. (Esta lista está en orden alfabético).

Anemia

Este tema se cubre detalladamente en nuestro documento Anemia in People With Cancer.

La anemia (bajos recuentos de glóbulos rojos) es común entre los pacientes de cáncer. Puede ser causada por el cáncer en sí, los tratamientos del cáncer, o deficiencias en hierro o ciertas vitaminas.

Los cánceres, especialmente cuando están avanzados, producen algo que detiene la producción de glóbulos rojos en el organismo. Algunos cánceres (como linfoma o mieloma múltiple) a veces también causan que el organismo destruya los glóbulos rojos (anemia hemolítica). Los cánceres en el estómago y los intestinos pueden provocar sangrado, lo que conduce a la anemia. Además, el cáncer puede causar anemia si se propaga a la medula ósea (esto es distinto a la propagación a los huesos). La médula ósea se encuentra en el interior de ciertos huesos huecos y contiene las células que producen nuevas células sanguíneas. Cuando las células cancerosas se propagan a la médula ósea, pueden desplazar a las células que producen nuevas células sanguíneas, lo que provoca recuentos sanguíneos más bajos. Esto es más común en el linfoma, aunque otros tipos de cáncer también se pueden propagar a la médula ósea.

El diagnóstico

Los síntomas de la anemia incluyen:

  • Cansancio y debilidad
  • Dificultad para respirar cuando realiza una actividad ligera.
  • Palidez
  • Latidos acelerados

La anemia se diagnostica con una simple prueba de sangre (recuento sanguíneo completo o CBC). Se pueden usar otras pruebas de sangre para determinar si el organismo está destruyendo los glóbulos rojos o si el paciente tiene bajos niveles de hierro o de ciertas vitaminas. Los resultados de las pruebas de sangre pueden llevar al médico a sospechar que el cáncer se ha propagado a la médula ósea, pero para confirmar esto, es necesario extraer muestras de la médula ósea para realizarle pruebas. A esto se le llama biopsia y aspiración de médula ósea, y se abordó en la sección sobre el diagnóstico de cáncer avanzado.

Tratamiento

  • Si la anemia está causando síntomas, a menudo el primer tratamiento consiste en una transfusión de sangre. Puede que esto no sea tan útil si el organismo está destruyendo los glóbulos rojos. (Para más información sobre transfusiones, lea nuestro documento Blood Transfusion and Donation).
  • Si el paciente presenta bajos niveles de hierro o de ciertas vitaminas, se le administran suplementos. Si la anemia es causada por la propagación del cáncer a la médula ósea, el tratamiento con quimioterapia, por ejemplo, puede ser útil. Además, existen medicamentos que le envían una señal al organismo para que produzca más glóbulos rojos.

Confusión

Las personas con cáncer que están empeorando a menudo se vuelven inquietas, ansiosas, deprimidas, irritables o enojadas. La persona puede parecer somnolienta y no responder a las preguntas por un momento, pero en el siguiente momento puede estar bien despierta y alerta. O puede hablar en voz alta y mostrarse agitada, pero no puede decir por qué. Puede ver y escuchar cosas irreales, perder noción de su entorno, o decir otras que no tienen sentido. Estos síntomas se deben reportar al médico, ya que la confusión con frecuencia se puede tratar.

Hay muchas cosas que pueden causar confusión:

  • Enfermedad del hígado.
  • Bloqueo intestinal (obstrucción).
  • Obstrucción de la vejiga
  • Medicinas
  • Abstinencia de la medicina
  • Bajo nivel de azúcar
  • Cáncer que se ha propagado al cerebro
  • Infección
  • Dolor
  • Cambios químicos en la sangre, tal como demasiado calcio

Muchos de estos de discutieron en la sección anterior.

Tratamiento

El mejor enfoque de tratamiento consiste en encontrar la causa y tratarla, siempre que sea posible. Esto significa realizar un examen físico, a menudo con pruebas de laboratorio para detectar signos de infección y problemas en la química sanguínea. También puede que sea necesario realizar estudios por imágenes. Se vigilará la administración de cualquier medicina, especialmente de las medicinas contra el dolor, y se ajustará la dosis de éstas para ver si hay cambios en la confusión. Si el paciente tiene ansiedad, algunas veces se le puede administrar medicinas para calmarlo.

Estreñimiento

Cuando se está estreñido, las heces se tornan duras, secas, y hay dificultad para evacuar. Puede ser causado por muchos de los cambios que se presentan con el cáncer avanzado, tales como:

  • Medicinas (especialmente medicamentos opioides contra el dolor, como la morfina y la oxicodona).
  • Cambios en la alimentación, incluyendo comer y beber menos.
  • Menos actividad.
  • Cambios químicos en la sangre, tal como demasiado calcio o muy poco potasio.

El estreñimiento puede causar dolor abdominal y náuseas. Si no se trata el estreñimiento grave, los pacientes pueden desarrollar un bloqueo en sus intestinos (obstrucción). En casos extremos, podría necesitarse una cirugía para desbloquear los intestinos.

Tratamiento

La mejor manera para lidiar con el estreñimiento consiste en tomar medidas preventivas siempre que sea posible. Las maneras de ayudar a prevenir o aliviar el estreñimiento incluyen:

  • Hablar con el equipo de especialistas en cáncer sobre el problema antes de que empeore.
  • Tomar laxantes antes de que el problema comience o empeore.
  • Beber suficientes líquidos
  • Consumir bastante fibra
  • Hacer ejercicios moderados, como caminatas cortas o ejercicios en una silla

De ser posible, se debe identificar la causa del estreñimiento para tratar este problema. Puede que se ordene un examen físico, análisis de sangre o incluso estudios por imágenes, dependiendo de lo que su médico sospeche esté causando el estreñimiento.

Los medicamentos opioides contra el dolor (tal como morfina, oxicodona y fentanilo) comúnmente causan estreñimiento. Este efecto secundario no se alivia con el pasar del tiempo, y se empeorará a medida que se aumenta la dosis de medicina. Cualquier persona que tome un opioide regularmente también debe tomar algo para prevenir y tratar el estreñimiento.

Se usan varios medicamentos y laxantes para ayudar a tratar el estreñimiento. Hable con el equipo de profesionales que atienden el cáncer sobre lo que pudiera funcionar mejor para usted. Si su tratamiento con medicamentos no funciona, es posible que el equipo de profesionales que atienden el cáncer necesite buscar otras posibles causas más graves del estreñimiento, tal como presión en la médula espinal o bloqueo (obstrucción) intestinal.

Depresión

Puede obtener más información sobre este tema en el documento La ansiedad, el miedo y la depresión.

A veces es normal que se sienta triste y deprimido por el cáncer y los efectos secundarios del tratamiento. Pero no tiene que sentirse deprimido todo el tiempo. La depresión puede ser un problema muy grave, pero puede tratarse. Si se siente triste o deprimido hable con su médico. Es posible que un profesional de la salud mental pueda ayudarle a sentirse mejor, sin importar el motivo que esté haciendo que usted se sienta deprimido.

Aproximadamente una de cuatro personas con cáncer se volverá clínicamente deprimida. Y estas cifras son más elevadas entre pacientes con cáncer avanzado. La depresión clínica es más que estar triste. Puede causar una angustia considerable y requerir atención médica. Los pacientes, la familia y los amigos deben estar atentos a los siguientes síntomas de depresión.

  • Sentirse triste o vacío en forma continua.
  • Sentirse indefenso y sin esperanzas.
  • No tener interés ni encontrar placer en las cosas cotidianas.
  • Tener menos energía, sentirse cansado, estar “decaído”.
  • Tener problemas para dormir, levantarse temprano o quedarse dormido.
  • Falta de apetito o comer en demasía.
  • Problemas para concentrarse, recordar cosas o tomar decisiones.
  • Sentirse culpable o inútil.
  • Sentirse malhumorado.
  • Llorar mucho.
  • Pensamientos de suicidio; intentos de suicidio.

Sírvase consultar con su médico o un profesional de la salud mental si tiene cinco o más de estos síntomas durante dos o más semanas. Los familiares y amigos también deben animar al paciente que presenta estos síntomas para que busque ayuda.

Tratamiento

Existen varios tipos de tratamientos que pueden ser útiles, entre estos:

  • Medicina
  • Orientación.
  • Actividades sociales.
  • Aprender nuevas destrezas para resolver problemas.

Las personas que son tratadas por depresión suelen sorprenderse de lo bien que se sienten. La depresión y los sentimientos de tristeza pueden convertirse en un modo de vida, pero esto no tiene que ser así.

Cansancio (fatiga)

Para obtener más información sobre el cansancio, remítase a nuestro documento disponible en inglés Fatigue in People With Cancer.

El cansancio o fatiga es uno de los síntomas más comunes entre los pacientes con cáncer. Se trata de un agotamiento físico, mental y emocional que no se alivia con descanso. Puede ser difícil encontrar la energía para hacer las cosas que normalmente hace o quiere hacer. El cansancio puede ser causado por:

  • El cáncer mismo.
  • Tratamiento contra el cáncer
  • No comer bien ni tomar suficiente líquido.
  • Dolor
  • Sentirse estresado o deprimido.
  • Problemas para dormir
  • No tener suficientes glóbulos rojos (anemia).

Tratamiento

No hay una sola cura para el cansancio. En cada caso, el tratamiento se dirige a la causa del cansancio.

El ejercicio ligero o medio con muchos intermedios ayuda con el cansancio. Usted también puede ahorrar energía haciendo lo que sea necesario hacer primero y dejando que el resto espere. Trate de pensar en la energía como si fuera dinero. Es aconsejable que invierta sólo en lo que es más importante para usted. Además, es posible que ayude repartir sus actividades durante el transcurso del día en lugar de tratar de hacerlas todas a la vez.

Algunas veces, los medicamentos estimulantes pueden ayudar a aliviar las sensaciones de cansancio. Pregunte a su doctor si esto es algo que usted podría tratar.

El dolor, la depresión, y los problemas para dormir también se pueden y se deben tratar. Hable con su médico si tiene alguno de estos problemas.

El tratamiento de la anemia se discutió al principio de esta sección.

Altos niveles de calcio

Los altos niveles de calcio (hipercalcemia) son más frecuentemente causados por el cáncer que se ha propagado a los huesos, y por lo tanto este tema se abordó bajo el título “Si el cáncer se ha propagado a los huesos” en la sección anterior.

Náuseas y vómitos

Usted puede obtener más información sobre las náuseas y los vómitos en nuestro artículo titulado Náusea y vómito.

El cáncer avanzado puede causar náuseas y vómitos, ya sea por los tratamientos o por el cáncer mismo. Las náuseas y los vómitos son a menudo causados por el tratamiento del cáncer, y se alivian mientras más pasa el tiempo después de finalizado el tratamiento. Algunas medicinas contra el dolor pueden causar náuseas. Esto usualmente se alivia conforme su cuerpo se acostumbra al medicamento, aunque también pueden ser útiles las medicinas para tratar las náuseas. El estreñimiento también puede causar náuseas. Por lo tanto, la prevención y el tratamiento del estreñimiento son muy importantes. Las náuseas y los vómitos pueden ser problemas para muchos pacientes con cáncer, pero estos se pueden tratar.

El vómito excesivo puede ser peligroso. Puede causar que se pierda demasiada agua (deshidratación) y sales corporales o que respire alimentos o líquidos (aspiración).

Tratamiento para ayudar a prevenir o aliviar las náuseas

  • Trate de ingerir alimentos fáciles de digerir, tales como pan tostado y galletas de soda.
  • Tome muchos líquidos. Pruebe paletas de hielo, gelatinas, caldos o líquidos transparentes fríos.
  • Coma varias comidas pequeñas y meriendas si solamente se enferma entre comidas.
  • Coma cosas que tengan un olor agradable para usted, como pastillas de limón o de menta.
  • Coma la comida fría o a temperatura ambiente para que el olor y el sabor sean más leves.
  • Pregunte al médico sobre medicamentos que ayuden a aliviar las náuseas y úselos de acuerdo a las indicaciones del médico. No espere a que las náuseas sean severas para tomar un medicamento que las contrarreste.
  • Trate de descansar tranquilamente con su cabeza levantada durante al menos una hora después de cada comida.
  • Aprenda técnicas de meditación y relajación.
  • Distráigase con música suave, su programa de TV favorito, o con compañía.

Tratamiento de los vómitos

  • Si está en cama, acuéstese de lado en caso que vomite. De esta manera, usted evitará inhalar o tragar el vómito.
  • Pregunte al médico sobre medicamentos que ayuden a aliviar los vómitos y úselos de acuerdo a las indicaciones del médico.
  • Algunas veces la administración de una medicina por la boca (vía oral) puede provocar náuseas o vómitos. Por lo tanto, es posible que su médico pueda recetarle medicamentos en una forma diferente. Algunos medicamentos están disponibles en forma de tabletas que se disuelven debajo de la lengua, supositorios (medicamentos que se suministran a través del recto), parches de piel o tipos de gel que se colocan en la piel.
  • Aprenda técnicas de meditación, auto-hipnosis y relajación.
  • Coma trocitos de hielo o trocitos de jugo congelado que pueda masticar lentamente.

Cosas que debe evitar

  • No se fuerce a comer ni a beber cuando tenga molestias estomacales o esté vomitando.
  • No se acueste sobre su espalda.
  • Manténgase alejado de comidas que tengan un olor fuerte.
  • No coma alimentos que sean dulces, grasosos, salados o condimentados.

Deje de comer de 4 a 8 horas si está vomitando mucho. Luego, trate pequeñas cantidades de líquidos claros.

Llame al médico si

  • Respira o se traga el vómito.
  • Vomita más de tres veces por hora durante tres horas o más.
  • Ve sangre o algo que parece asientos de café en su vómito.
  • No puede retener más de 4 tazas de líquido o de trocitos de hielo al día.
  • No puede comer más de 2 días.
  • No puede tomar sus medicamentos.
  • Se siente débil o mareado.

Muchas personas creen que las náuseas y los vómitos son una parte del tratamiento del cáncer que no se puede evitar. Esto no es cierto. Existe un número de medicamentos que son muy eficaces para prevenir y tratar las náuseas y los vómitos. Colabore con su médico para encontrar los medicamentos apropiados para usted.

Dolor

Nuestro documento “Control del dolor: una guía para las personas con cáncer y sus seres queridos” provee más información sobre cómo tratar el dolor.

Muchas personas con cáncer avanzado sienten dolor. Para estas personas, el control del dolor es una meta importante de su tratamiento. Existen muchas maneras de aliviar el dolor causado por el cáncer. Algunas veces se alivia con tratamientos que destruyen las células del cáncer (como quimioterapia o radioterapia) o reducen su crecimiento (como terapia hormonal o bifosfonatos).

No tema usar medicamentos u otros tratamientos, inclusive terapias complementarias que le ayuden a aliviar el dolor. Un alivio eficaz del dolor ayudará a que se sienta mejor. Le facilitará enfocarse en las cosas que le hacen sentir feliz y que son importantes en su vida. Algunos estudios muestran que los pacientes de cáncer que obtienen un tratamiento eficaz para el dolor pueden vivir más tiempo que aquellos que no lo hacen. El primer y más importante paso es notificar al equipo de atención del cáncer sobre su dolor. No lo acepte como algo normal.

Tratamiento con medicamentos contra el dolor

El medicamento por vía oral es la manera más común de tratar el dolor causado por el cáncer. Si usted llega al punto en que no puede tomar sus medicinas por la boca, existen muchas otras maneras de administrarlas, tal como a través de un parche en la piel, inyecciones, o en una vena. Otras maneras de ayudar a aliviar el dolor incluyen masajes, calor y frío, cambio de posición del cuerpo.

Puede que su doctor comience con calmantes contra el dolor más leves, tales como el acetaminofeno (Tylenol®) o medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, como ibuprofeno (Motrin®). Estos medicamentos pueden ser muy útiles en el tratamiento de algunos tipos de dolor. Si estos medicamentos no le ayudan, probablemente recibirá un opiáceo como codeína, hidrocodona, morfina u oxicodona. La codeína y la hidrocodona se consideran opioides "leves", mientras que la morfina y la oxicodona son más fuertes. Los opioides son a menudo los mejores tratamientos para controlar el dolor causado por el cáncer. A menos que tenga un historial de consumo excesivo de alcohol o drogas, es muy poco probable que desarrolle una adicción a los opioides si los usa de acuerdo con las indicaciones del médico. Hable con su médico o enfermera si tiene cualquier inquietud sobre el uso de las medicinas contra el dolor.

Si presenta dolor que no se alivia, a menudo se usan dos o más medicamentos al mismo tiempo. Su médico puede recetar un medicamento de acción prolongada para que lo tome regularmente, junto con otro medicamento de acción rápida si presenta dolor intercurrente. Es muy importante que tome el medicamento contra el dolor regularmente. Esto permite que usted mantenga un nivel constante del medicamento en su cuerpo sin dosis extremadamente altas o bajas. Además, esto ayuda a mantener su dolor bajo control mientras se reducen muchos efectos secundarios (como náuseas y somnolencia). Si usted espera hasta que el dolor sea intenso para tomar medicina, tendrá que tomar una cantidad mucho mayor solamente para controlar el dolor.

Estos medicamentos opioides pueden hacerle sentir somnoliento. La mayor parte de la somnolencia desaparecerá después de unos días. Pero, si está tomando dosis altas es posible que no desaparezca. Es posible que sea necesario escoger entre tener menos dolor y estar somnoliento o tener más dolor y estar más alerta.

Estos medicamentos también pueden causar náuseas y estreñimiento. El estreñimiento no dejará de ser un problema ni se alivia por sí solo con el tiempo. Si usted está recibiendo opioides, necesitará tomar regularmente laxantes, por lo general diariamente. El estreñimiento puede aliviarse mediante el uso regular de ablandadores de materia fecal, una alimentación alta en fibra, consumo de muchos líquidos y mantenerse tan activo como sea posible.

El mejor tratamiento para usted depende del tipo de dolor que esté sintiendo y de su intensidad. Asegúrese de notificar a su equipo de atención del cáncer si los métodos que está usando no están surtiendo efecto. Puede que sea necesario agregar un nuevo medicamento, probar una medicina distinta, probar un horario diferente, o ajustar la dosis.

Algunas personas necesitan dosis más altas de opioides que otras. No se preocupe sobre la necesidad de tomar grandes dosis de medicamentos. Esto no tiene nada que ver con ser intolerante al dolor o ser un “quejoso”. Simplemente significa que su cuerpo necesita más medicamento que el promedio de los pacientes. A menudo, la dosis de opioides necesaria aumenta con el pasar del tiempo. Esto no significa que usted se haya convertido en un adicto. Algunas veces la dosis aumenta debido a que el cáncer está creciendo y causando más dolor. Otra razón por la que usted pudiera necesitar una dosis más alta sería que su organismo se haya vuelto resistente al medicamento. Esto sería realmente un problema si la dosis que necesitara causara efectos secundarios graves. Si esto ocurriera, a menudo ayudaría cambiar a otro medicamento opioide.

Otras maneras con las que los médicos pueden tratar el dolor

Bomba intratecal para el dolor

En los pacientes cuyo dolor no se controla bien con las medicinas contra el dolor administradas por vía oral o un parche, se pueden usar otros métodos. Una opción consiste en administrar la medicina contra el dolor en el canal vertebral. Se coloca un catéter (un tubo delgado) en el espacio que rodea la médula espinal y se conecta a una bomba que administra un flujo continuo de medicina contra el dolor. Cuando la medicina contra el dolor se administra de esta manera, se necesitan dosis mucho menores que si los medicamentos se suministraran por boca o incluso por vena. Esto a menudo significa un mejor control del dolor con menos efectos secundarios. La desventaja consiste en que usted tendrá un catéter que permanece colocado por un tiempo y que podría infectarse.

Bloqueos neurales

Si el cáncer está causando dolor al crecer dentro de un nervio, puede ayudar entumecer al nervio temporalmente con la inyección de un medicamento que reduzca la sensibilidad (anestésico local). Si esto ayuda, el médico puede inyectar algo para destruir el nervio.

Otras formas de sobrellevar el dolor del cáncer

Existen otras medidas que puede tomar para ayudar a sobrellevar el dolor del cáncer y a sentirse más en control de su situación.

Obtenga información: saber por qué tiene un problema y lo que puede hacer con el mismo puede aliviar el estrés. No tema preguntar por qué está pasando algo.

Tome medidas: el hacer algo, a veces cualquier cosa, sobre el problema puede ayudarle a sentirse más en control. Por ejemplo, si el nuevo medicamento que está tomando para el dolor no le está ayudando, solicite probar algún otro medicamento.

Distráigase: alejar la mente del dolor siempre es una buena idea. Cuando está concentrado en su dolor suele sentirlo más. Si está mirando una película interesante mientras tiene dolor y espera que la medicina del dolor haga efecto, es posible que incluso se olvide de esto por un rato. Las visitas de amigos y familiares pueden servir para el mismo fin.

Haga una cosa a la vez: es fácil sentirse abrumado si se concentra en todas las molestias al mismo tiempo. Tratar un problema a la vez hace que parezca posible resolver todos los problemas.

Hable con otras personas: algunas veces representa un alivio simplemente hablar sobre qué tan desalentado y frustrado se siente con sus síntomas. Muchas personas saben escuchar y pueden hacerlo sin juzgarlo ni darle consejos.

Exprésese de otras maneras: para algunas personas no es fácil hablar. Escribir un diario, pintar o meditar pueden ser otras formas de expresar sus sentimientos. Para muchas personas, el humor es una buena destreza para sobrellevar tiempos difíciles. Aunque la vida parezca sombría, suele haber algo que pueda iluminar el ánimo y aliviar el estrés.

Practique meditación: al concentrar su mente en escenas agradables usted puede sacar su atención de sentimientos y pensamientos desagradables. Estas mini-vacaciones pueden permitirle obtener el descanso que necesita, tanto físicamente como emocionalmente.

Problemas en la piel

Las personas con enfermedades prolongadas frecuentemente padecen problemas en la piel debido a que permanecen sentadas o acostadas durante mucho tiempo en la misma posición. Estos problemas se pueden agravar si causan infecciones. Los pacientes de cáncer también pueden padecer problemas de la piel debido a:

  • Que no comen bien.
  • Que no pueden moverse.
  • Inflamación
  • Algunos tratamientos del cáncer.

Tratamiento

Hable con su equipo de atención del cáncer. Ellos le pueden recomendar un plan de cuidado de la piel que se ajuste a sus necesidades especiales. Lo más importante que puede hacer es: cambiar frecuentemente de posición mientras esté sentado o acostado y mantener su piel limpia y seca.

Pérdida de peso y mala alimentación

A medida que el cáncer empeora, muchas personas se sienten débiles, no sienten deseos de comer y pierden mucho peso. A menudo la causa de esto es el cáncer mismo, y es algo que el paciente no puede controlar. El paciente entiende la importancia de comer, y tal vez quiera comer para ayudarse a sí mismo, pero no puede obligarse a comer. Aun cuando come, es posible que el paciente siga perdiendo peso.

No se conoce la razón de esto, pero puede ser causado por:

  • Sustancias que el cáncer libera en la sangre y que reducen el apetito y causan que el organismo queme más calorías.
  • Incapacidad para absorber los nutrientes de los alimentos.

Tratamiento

Es muy difícil tratar este problema. Recibir nutrientes a través de una sonda puede causar molestias y no siempre es útil. La alimentación a través de una vía intravenosa (por vena) a menudo tampoco resulta útil. Además, puede representar una carga para los pacientes con todas las agujas, tubos y demás aparatos.

Algunas veces, el mejor enfoque es comer con mayor frecuencia cantidades más pequeñas. Coma lo que le apetezca. Evite alimentos con bajo contenido de calorías o con bajo contenido de grasa; éste es el momento para comer alimentos con alto contenido de calorías y vitaminas.

Un medicamento que ha resultado útil es el megestrol (Megace®). En altas dosis, algunos pacientes pueden recuperar el apetito. Los medicamentos que ayudan a vaciar el estómago, como la metoclopramida (Reglan®), también pueden ayudarle a mejorar su capacidad para alimentarse. Algunas veces, también son útiles los corticosteroides, como la prednisona.

Las náuseas, el estreñimiento y la depresión también pueden causar falta de apetito. El tratamiento de estos problemas a menudo puede ser beneficioso.


Fecha de última actualización: 04/01/2014
Fecha de último cambio o revisión: 04/01/2014