Cáncer de endometrio (uterino)

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Tratamiento contra el Cáncer de endometrio TEMAS

Cirugía para el cáncer de endometrio

La cirugía es a menudo el tratamiento principal para el cáncer de endometrio y consiste en una histerectomía, a menudo junto con una salpingo-ooforectomía, y la extirpación de los ganglios linfáticos. En algunos casos, se obtienen los lavados de la cavidad pélvica, se extrae el epiplón, y/o se realizan biopsias peritoneales. Si el cáncer se ha extendido a lo largo de la pelvis y el abdomen, se puede hacer un procedimiento de citorreducción (extirpación de tanto cáncer como sea posible).

Este tema se aborda detalladamente más adelante.

Histerectomía

El tratamiento principal para el cáncer de endometrio es una operación (histerectomía) para extirpar el útero y el cuello uterino. La histerectomía abdominal total o simple es el procedimiento en el que se extirpa el útero mediante una incisión en el abdomen. Cuando se extirpa el útero a través de la vagina, se llama histerectomía vaginal. La extirpación de los ovarios y las trompas de Falopio, una salpingo-ooforectomía bilateral (BSO), en realidad no es parte de una histerectomía (es un procedimiento separado que a menudo se realiza durante la misma operación. (Vea información más adelante).

Para el cáncer de endometrio, la extirpación del útero, sin los ovarios, rara vez es recomendada, pero se puede considerar para mujeres que no han pasado por la menopausia (premenopáusicas). Para determinar la etapa del cáncer, también es necesaria extirpación de los ganglios linfáticos en la pelvis y alrededor de la aorta (vea información más adelante). Esto puede llevarse a cabo a través de la misma incisión de la histerectomía abdominal. Si se hace una histerectomía a través de la vagina, se pueden extirpar los ganglios linfáticos mediante laparoscopia.

Cuando el cáncer de endometrio se ha propagado al cuello uterino o al área que circula al cuello uterino (el parametrio) se realiza una histerectomía radical. En esta operación, se extirpa todo el útero, los tejidos contiguos al útero (el parametrio y los ligamentos uterosacrales), así como la parte superior de la vagina (adyacente al cuello uterino). Las trompas de Falopio y los ovarios se extirpan en la misma operación. Esta operación se realiza con más frecuencia a través de una incisión en el abdomen, aunque también se puede hacer a través de la vagina.

Cuando se usa un método vaginal, se emplea la laparoscopia para ayudar a remover con seguridad los órganos y los tejidos necesarios. La laparoscopia es una técnica que permite al cirujano observar el interior del abdomen y de la pelvis a través de unos tubos que se introducen en incisiones muy pequeñas. Los pequeños instrumentos quirúrgicos pueden controlarse a través de los tubos, permitiéndole al cirujano operar sin tener que realizar una gran incisión en el abdomen. Este método puede abreviar el tiempo necesario para la recuperación de la cirugía. También se puede hacer tanto una histerectomía como una histerectomía radical a través del abdomen usando una laparoscopia.

La cirugía para el cáncer de endometrio usando la laparoscopia parece ser tan eficaz como los procedimientos tradicionales que requieran una abertura, si la practica un cirujano con vasta experiencia en cirugías laparoscópicas para cáncer. El uso del robot DaVinci ® está aumentando para realizar los procedimientos laparoscópicos. Sin embargo, los resultados a largo plazo de estos procedimientos aún son desconocidos.

Para cualquiera de estos procedimientos, se usa anestesia general de manera que la paciente esté sedada o dormida durante estas operaciones.

Salpingo-ooforectomía bilateral

En esta operación se extirpan ambas trompas de Falopio y ambos ovarios. Este procedimiento usualmente se hace al mismo tiempo que se extirpa el útero (mediante histerectomía simple o radical) para tratar los cánceres endometriales. La extirpación de ambos ovarios significa que usted entrará en menopausia, si todavía no está en ese estado.

Si usted tiene menos de 45 años al ser diagnosticada con cáncer de endometrio en etapa I, puede hablar con su cirujano sobre la preservación de sus ovarios, porque a pesar de que las mujeres cuyos ovarios fueron extirpados tienen una menor probabilidad de que el cáncer regrese, extraer los ovarios no parece ayudarles a vivir por más tiempo.

Cirugía de ganglios linfáticos

Disección de los ganglios linfáticos pélvicos y paraaórticos: en esta operación se extirpan ganglios linfáticos de la pelvis y de la región próxima a la aorta para saber si contienen células cancerosas que se han propagado del tumor endometrial. Se le llama disección de ganglios linfáticos cuando se extirpa la mayoría o todos los ganglios linfáticos en cierta área. Por lo general, este procedimiento se lleva a cabo durante el mismo tiempo que la operación para extirpar el útero. Si usted se somete a una histerectomía abdominal, los ganglios linfáticos se pueden extirpar a través de la misma incisión. En mujeres que han tenido una histerectomía vaginal, los ganglios linfáticos podrán extirparse por cirugía laparoscópica.

La laparoscopia es una técnica que permite al cirujano observar el interior del abdomen y de la pelvis a través de unos tubos que se introducen en incisiones muy pequeñas. Los pequeños instrumentos quirúrgicos pueden controlarse a través de los tubos, permitiéndole al cirujano extraer los ganglios linfáticos. Este método evita la necesidad de realizar una gran incisión en el abdomen, lo que a menudo acorta el tiempo de recuperación.

Cuando sólo se extirpan unos pocos ganglios linfáticos en un área, a esto se le llama muestreo de ganglio linfático.

Dependiendo del grado, la cantidad de cáncer en el útero y cuán profundamente el cáncer invade en el músculo del útero, puede que no sea necesario extraer los ganglios linfáticos.

Mapeo de ganglio linfático centinela

El mapeo de ganglio linfático centinela puede ser utilizado para el cáncer de endometrio en etapa temprana si el médico sabe que no hay propagación obvia del cáncer a los ganglios linfáticos de la pelvis, basándose en los resultados de las radiografías. En este procedimiento, se inyecta un tinte azul en la zona que tiene cáncer, generalmente cerca del cuello uterino. Los ganglios linfáticos que se tornan azules (a causa del tinte) se extirpan durante la cirugía. Estos ganglios linfáticos se examinan detenidamente para ver si contienen células cancerosas. Por lo general, este procedimiento se lleva a cabo durante el mismo tiempo que la cirugía para extirpar el útero. Su médico determinará si usted es elegible para el mapeo de ganglio linfático centinela.

Lavados pélvicos (lavado peritoneal)

En este procedimiento, el cirujano “lava” las cavidades abdominales y pélvicas con solución salina (agua salada) y envía los líquidos al laboratorio para determinar si contienen células cancerosas. A esto también se le llama lavado peritoneal.

Otros procedimientos que se pueden usar para detectar propagación de cáncer

  • Epiplectomía: el epiplón es una capa de tejido adiposo que recubre a los contenidos abdominales como una red. El cáncer a veces se propaga a este tejido. Cuando se remueve este tejido, a esto se le llama epiplectomía. Este procedimiento se puede hacer durante una histerectomía si el cáncer se ha propagado allí o para saber si existe propagación del cáncer.
  • Biopsias peritoneales: el tejido que cubre la pelvis y el abdomen se llama peritoneo. Las biopsias peritoneales conllevan la extirpación de pequeños fragmentos de este revestimiento para saber si hay células cancerosas.

Citorreducción quirúrgica del tumor

Si el cáncer se ha propagado a través del abdomen, el cirujano puede intentar la extirpación del tumor tanto como sea posible. Este procedimiento se llama citorreducción quirúrgica. La citorreducción quirúrgica del cáncer puede ayudar a otros tratamientos, como la radiación o la quimioterapia, a funcionar mejor. Este procedimiento es útil para otros tipos de cáncer, y también puede ayudar con el tratamiento de algunos tipos de cáncer de endometrio.

Recuperación después de la cirugía

Por lo general, la estadía en el hospital tras la histerectomía abdominal es de 3 a 7 días. En promedio, la estadía en el hospital tras la histerectomía radical abdominal es de alrededor de 5 a 7 días. La recuperación total puede tomar entre 4 y 6 semanas. Por lo general, un procedimiento laparoscópico y una histerectomía vaginal requieren una estadía en el hospital de 1 a 2 días, y una recuperación de 2 a 3 semanas. Las complicaciones de estas cirugías son poco frecuentes y varían según el método quirúrgico, pero pueden incluir sangrado excesivo, infección de la herida o daños a los sistemas urinario o intestinal.

Una histerectomía radical afecta los nervios que controlan la vejiga. Por lo tanto, se usa un catéter por lo menos unos días para drenar la orina después de la cirugía. Si la vejiga no se ha recuperado completamente cuando se extrae el catéter, puede que sea necesario colocar nuevamente un catéter por un tiempo o puede que a usted le muestren cómo insertar el catéter varias veces al día para vaciar su vejiga hasta que se restablezca la función de la vejiga.

Efectos secundarios de la cirugía

Cualquier histerectomía causa infertilidad (no poder comenzar o mantener un embarazo). Para las mujeres premenopáusicas antes de la cirugía, la extirpación de los ovarios causará la menopausia. Esto puede causar síntomas, como sofocos repentinos de calor, sudoración durante la noche y sequedad vaginal. La extirpación de ganglios linfáticos en la pelvis puede ocasionar una acumulación de líquido en las piernas, una afección llamada linfedema. Esto ocurre con más frecuencia si se administra radiación después de la cirugía. Para más información, consulte nuestro documento Understanding Lymphedema: For Cancers Other Than Breast Cancer.

La cirugía y los síntomas de la menopausia también pueden afectar su vida sexual. También puede obtener más información en nuestro documento Sexualidad para la mujer con cáncer.


Fecha de última actualización: 02/10/2016
Fecha de último cambio o revisión: 04/28/2016