Cáncer de seno: detección temprana

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TEMAS

Cómo costear las pruebas de detección del cáncer de seno

Esta sección ofrece un resumen sobre las leyes que requieren que los planes privados de salud, Medicaid y Medicare cubran los servicios de detección temprana del cáncer de seno.

La ley federal

La cobertura de los mamogramas para la detección del cáncer de seno está establecida por la Ley de Atención Médica Accesible, la cual indica que no se requerirá un copago o un deducible para los mamogramas en los planes médicos que comenzaron después del 1 de agosto de 2012. Esto no aplica a planes médicos que estaban en efecto antes de aprobar la ley (planes de derechos adquiridos). Usted puede contactar al administrador del plan de atención médica para averiguar la fecha cuando comenzó su plan médico. Incluso un plan con derechos adquiridos aún puede que tenga que cumplir con requisitos de cobertura en función de las leyes estatales, las cuales pueden variar, además de otras leyes federales.

Iniciativas estatales para garantizar la cobertura de las pruebas de mamografías para los planes de seguro médico privados

Muchos estados requieren que las compañías privadas de seguros, Medicaid, y los planes de salud de los empleados públicos provean cobertura y reembolso por procedimientos y servicios específicos de salud. La Sociedad Americana Contra El Cáncer apoya este tipo de protección al paciente, particularmente cuando se trata de la prevención del cáncer basada en evidencia, la detección temprana y los servicios de tratamiento.

El único estado sin una ley que garantice que los planes privados de salud cubran u ofrezcan los mamogramas de detección es Utah. De los 49 estados restantes, solo 22 cubren mamogramas cada año para mujeres de 40 años o más. Los restantes 27 estados tienen coberturas menos generosas. Las leyes sobre la cobertura pueden variar ligeramente de estado a estado. Por lo tanto, verifique con su compañía de seguro médico qué pruebas están cubiertas. Tenga en cuenta que las leyes estatales no afectan a los planes de salud autoasegurados (autofinanciados).

Fuente: National Women’s Law Center. Screening Coverage Mandates: Mammogram. Accessed at http://hrc.nwlc.org/policy-indicators/mammogram on September 10, 2014.

Planes auto-asegurados

Los planes autoasegurados o autofinanciados no tienen que cumplir con las leyes estatales sobre las pruebas de detección del cáncer de seno. Estos planes están regidos por la Ley de Atención Médica (ACA) y se les requiere cubrir las pruebas de detección del cáncer de seno. La excepción es cualquier plan autoasegurado que entró en vigencia antes de que esta ley fuera aprobada. A estos planes se les llama planes de derechos adquiridos, y no tienen que proveer cobertura basándose en lo que indica la ACA.

Muchos empleadores ofrecen planes autoasegurados. Estos planes pagan por los costos de la atención médica de los empleados mediante sus propios recursos, aunque suelen establecer contratos con otra compañía para que se haga cargo del seguimiento y el pago de reclamaciones. Usted puede saber si su plan de salud es autoasegurado al ponerse en contacto con el administrador de cobertura médica en su lugar de trabajo o al consultar el resumen de los beneficios de su plan. Las mujeres bajo un plan autoasegurado con su empleador deben corroborar con su administrador de planes de salud para ver qué servicios para la detección temprana del cáncer del seno están cubiertos.

Medicaid

Todos los programas estatales de Medicaid más el Distrito de Columbia cubren los mamogramas para la detección temprana. Esta cobertura puede o no estar de acuerdo con las guías de la Sociedad Americana Contra El Cáncer. Las oficinas estatales de Medicaid deben proveer información de cobertura sobre detección temprana a las personas interesadas. Los programas de Medicaid se rigen por las leyes y reglamentos estatales, así que la cobertura obligatoria no siempre está clara en las leyes.

Además, todos los 50 estados y el Distrito de Columbia han adoptado proveer cobertura del Medicaid a las mujeres diagnosticadas con cáncer de seno a través del Centers for Disease Control and Prevention's (CDC’s) National Breast and Cervical Cancer Early Detection Program (consulte la próxima sección), para que puedan recibir tratamiento contra el cáncer. (Todos los 50 estados, 4 territorios estadounidenses, el Distrito de Columbia, y 13 organizaciones que agrupan a los indios americanos y a los oriundos de Alaska participan en el National Breast and Cervical Cancer Early Detection Program).

Programa nacional para la detección temprana del cáncer de seno y el cáncer de cuello uterino

Los estados están haciendo las pruebas para detectar el cáncer de seno más accesibles a las mujeres de pocos recursos médicos a través del Programa Nacional para la Detección Temprana del Cáncer de Seno y el Cáncer de Cuello Uterino (National Breast and Cervical Cancer Early Detection Program, NBCCEDP). El NBCCEDP trata de llegar a tantas mujeres de las comunidades médicamente subatendidas como sea posible, incluidas mujeres de edad avanzada, mujeres sin seguro médico y mujeres que pertenecen a minorías raciales y étnicas. Los requisitos de edad e ingreso varían según el estado.

El programa provee pruebas de detección temprana y servicios de diagnóstico gratuitamente, o a un muy bajo costo, a mujeres de bajos ingresos, que no tienen seguro médico o médicamente subatendidas, incluyendo:

  • Exámenes clínicos de los senos
  • Mamogramas (mamografías)
  • Pruebas de Papanicolaou
  • Pruebas de diagnóstico para mujeres cuyos resultados de detección indiquen alguna anomalía
  • Consultas quirúrgicas
  • Referencias a tratamiento

Aunque el programa se administra dentro de cada estado, tribu o territorio, el Center for Disease Control and Prevention (CDC) iguala la cantidad de financiamiento y apoyo de cada programa.

Desde 1991 cuando el programa comenzó, ha provisto millones de pruebas de detección temprana a mujeres médicamente subatendidas y ha diagnosticado más de 60,000 casos de cáncer de seno. No obstante, debido a limitaciones en los recursos, menos de una de ocho mujeres elegibles entre 40 y 64 años de edad puede hacerse pruebas de detección del cáncer de seno a través de este programa en toda la nación.

En el 2000, el Congreso aprobó la Breast and Cervical Cancer Prevention and Treatment Act, otorgando a los estados la opción de ofrecer a las mujeres en el programa NBCCEDP acceso a tratamiento a través de Medicaid. Todos los 50 estados más el Distrito de Columbia proveen cobertura del Medicaid a las mujeres diagnosticadas con cáncer de seno a través del NBCCEDP de modo que cuenten con una manera para poder pagar por el tratamiento.

El Departamento de Salud de cada estado tendrá información sobre cómo comunicarse con el programa de detección temprana del CDC más cercano a su área. Para más información, por favor comuníquese con el CDC al 1-800-232-4636 o visite la página de Internet www.cdc.gov/cancer.

Medicare

Como parte de la Ley de Atención Médica Accesible, el programa Medicare cubre el costo total de un mamograma de detección (mamografía) cada 12 meses para todas las mujeres de 40 años o más con Medicare. El mamograma diagnóstico está cubierto con un 20% de copago después de cubrir el deducible de la parte B. Además, Medicare paga por un examen clínico de los senos cuando se hace como prueba de detección o prevención.


Fecha de última actualización: 10/22/2014
Fecha de último cambio o revisión: 10/22/2014