Prevención y detección temprana del cáncer de seno

+ -Text Size

TEMAS

Cómo costear las pruebas de detección del cáncer de seno

En los Estados Unidos, ciertas leyes requieren que la mayoría de los planes privados de salud, Medicaid y Medicare cubran los servicios de detección temprana del cáncer de seno.

Leyes que requieren cobertura para pruebas de detección del cáncer de seno

La ley federal

La cobertura de los mamogramas para la detección del cáncer de seno está establecida por la Ley de Atención Médica Accesible, la cual indica que no se requerirá un copago o un deducible para los mamogramas en los planes médicos que comenzaron después del 1 de agosto de 2012. Esto no aplica a planes médicos que estaban en efecto antes de aprobar la ley (planes de derechos adquiridos). Usted puede contactar al administrador del plan de atención médica para averiguar la fecha cuando comenzó su plan médico. Incluso un plan con derechos adquiridos aún puede que tenga que cumplir con requisitos de cobertura en función de las leyes estatales, las cuales pueden variar, además de otras leyes federales.

Leyes estatales

Muchos estados requieren que las compañías privadas de seguros, Medicaid, y los planes de salud de los empleados públicos provean cobertura y reembolso por procedimientos y servicios específicos de salud. La Sociedad Americana Contra El Cáncer apoya este tipo de protección al paciente, particularmente cuando se trata de la prevención del cáncer basada en evidencia, la detección temprana y los servicios de tratamiento.

El único estado sin una ley que garantice que los planes privados de salud cubran u ofrezcan los mamogramas de detección es Utah. Las leyes sobre la cobertura varían ligeramente de estado a estado. Por lo tanto, verifique con su compañía de seguro médico qué pruebas están cubiertas.

Nota: las leyes estatales no afectan a los planes de salud autoasegurados (autofinanciados).

Cobertura para pruebas de detección del cáncer de seno

Planes autoasegurados (autofinanciados)

Muchos empleadores ofrecen planes autoasegurados (autofinanciados). Estos planes pagan por los costos de la atención médica de los empleados mediante sus propios recursos, aunque suelen establecer contratos con otra compañía para que se haga cargo del seguimiento y el pago de reclamaciones.

Los planes autoasegurados o autofinanciados no tienen que cumplir con las leyes estatales sobre las pruebas de detección del cáncer de seno. En cambio, los planes están regidos por la Ley de Atención Médica Accesible (ACA) y se les requiere cubrir las pruebas de detección del cáncer de seno. La excepción es cualquier plan autoasegurado que entró en vigencia antes de que esta ley fuera aprobada. A estos planes se les llama planes de derechos adquiridos, y no tienen que proveer cobertura basándose en lo que indica la ACA.

Usted puede saber si su plan de salud es autoasegurado al ponerse en contacto con el administrador de cobertura médica en su lugar de trabajo o al consultar el resumen de los beneficios de su plan. Las mujeres con un plan autoasegurado deben averiguar qué servicios para la detección temprana del cáncer de seno están cubiertos.

Medicare

Como parte de la Ley de Atención Médica Accesible, el programa Medicare cubre el costo total de un mamograma de detección (mamografía) cada 12 meses para todas las mujeres de 40 años o más con Medicare. El mamograma diagnóstico está cubierto con un 20% de copago después de cubrir el deducible de la parte B.

Medicaid

Todos los programas estatales de Medicaid más el Distrito de Columbia cubren los mamogramas para la detección temprana. Esta cobertura puede o no estar de acuerdo con las guías de la Sociedad Americana Contra El Cáncer. Las oficinas de Medicaid del estado deben ofrecer detalles sobre la cobertura de los exámenes de detección en su estado.

Programa nacional para la detección temprana del cáncer de seno y el cáncer de cuello uterino

Los estados están logrando que las pruebas para detectar el cáncer de seno sean más accesibles a las mujeres de pocos recursos médicos a través del Programa Nacional para la Detección Temprana del Cáncer de Seno y el Cáncer de Cuello Uterino (National Breast and Cervical Cancer Early Detection Program, NBCCEDP) de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC). El NBCCEDP trata de llegar a tantas mujeres de las comunidades médicamente subatendidas como sea posible, incluidas mujeres de edad avanzada, mujeres sin seguro médico y mujeres que pertenecen a minorías raciales y étnicas. Los requisitos de edad e ingreso varían según el estado.

El programa provee pruebas de detección temprana y servicios de diagnóstico gratuitamente, o a un muy bajo costo, a mujeres de bajos ingresos, que no tienen seguro médico o médicamente subatendidas, incluyendo:

  • Mamogramas (mamografías)
  • Pruebas de diagnóstico para mujeres cuyos resultados de detección indiquen alguna anomalía
  • Consultas quirúrgicas
  • Referencias a tratamiento

El Departamento de Salud de cada estado tendrá información sobre cómo comunicarse con el programa de detección temprana del NBCCEDP más cercano a su área. Para más información, comuníquese con el CDC al 1-800-232-4636 o por Internet en www.cdc.gov/cancer/nbccedp.

Ofrecemos mucha más información que podría ser de su utilidad. Puede leer más en nuestro sitio Web o llame a uno de nuestros especialistas de información sobre el cáncer al 1-800-227-2345.


Fecha de última actualización: 10/19/2015
Fecha de último cambio o revisión: 10/19/2015