Reconstrucción del seno tras la mastectomía

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TEMAS

Tipos de reconstrucción de los senos

Se pueden realizar varios tipos de operaciones para reconstruir su seno. El nuevo seno puede hacerse con el uso de un implante de seno, con su propio colgajo de tejido o con una combinación de ambos métodos (un colgajo de tejido es una sección de su propia piel, grasa, y en algunos casos músculo que se pasa de su abdomen, espalda, u otro lugar del cuerpo al área del pecho).

Procedimientos de implantes

Tipos de implantes

El implante más común es el implante lleno de solución salina. Se trata de una cápsula de silicona llena de agua salada (solución salina esterilizada).

Los implantes llenos de gel de silicona también son otra opción para la reconstrucción de los senos. Estos implantes ya no se usan con la frecuencia de antes debido a la preocupación de que surjan escapes de silicona que puedan ocasionar algunas enfermedades del sistema inmunológico. No obstante, los estudios más recientes muestran que los implantes de silicona no aumentan el riesgo de problemas con el sistema inmunológico, y la FDA aprobó nuevamente los implantes de silicona en 2006.

Algunos tipos más recientes usan un gel más espeso, llamado gel cohesivo. A los implantes con el gel más espeso a veces se les llama “gummy bear” y son fabricados con un gel de silicona con alto grado de cohesión. Resulta más preciso llamarlos implantes de forma estable, lo que significa que mantienen su forma incluso si la cubierta se abre o rompe. Los implantes de forma estable fueron aprobados a principios de 2013 en los Estados Unidos. Aun así, la FDA está requiriendo a la compañía que los produce realizar estudios clínicos adicionales para garantizar su seguridad. Algunas personas creen que los implantes de forma estable no se filtran incluso si se abrieran, aunque se han informado algunos casos en los que ha habido escapes hacia los tejidos que rodean el seno después de la ruptura del implante.

Además, se están estudiando implantes de seno alternativos que tienen diferentes cápsulas o sacos y que se llenan de diferentes materiales, pero sólo se pueden obtener en estudios clínicos.

Tipos de cirugías con implante

Al mismo tiempo que se hace la mastectomía, se puede realizar una reconstrucción inmediata del seno en una etapa. Después que el cirujano general extrae el tejido del seno, un cirujano plástico coloca un implante de seno. El implante se puede colocar en el espacio donde se extrajo el tejido mamario, aunque a menudo se requiere soporte adicional. Algunas veces el cirujano hará una sutura en un tipo especial de injerto o una malla absorbible para mantener el implante en su sitio, muy parecido a una hamaca o una honda. (Lea la sección “Nuevos métodos de tejido de soporte”). Los métodos más antiguos colocan el implante detrás de los músculos del pecho para apoyar el implante y formar el contorno del seno.

La reconstrucción en dos etapas o la reconstrucción posterior en dos etapas es el tipo más común que se hace si se usan implantes. Este procedimiento es más fácil que la operación inmediata si la piel y los tejidos de la pared torácica están bien ajustados y planos. Un expansor tisular implantado, el cual es similar a un globo, se coloca debajo de la piel y del músculo del tórax. A través de una válvula diminuta debajo de la piel, el cirujano inyecta una solución de agua y sal a intervalos regulares para llenar el expansor por un periodo de alrededor de 4 a 6 meses. Después que la piel sobre el área del seno ha estirado lo suficiente, en una segunda operación se removerá el expansor y se colocará el implante permanente. Algunos expansores se dejan colocados como implante final.

En ocasiones, a la reconstrucción en dos etapas se le llama reconstrucción inmediata-posterior ya que provee tiempo para otras opciones de tratamiento. Si las biopsias quirúrgicas muestran que se necesita radiación, el próximo paso puede ser postergado hasta después que finalice el tratamiento con radiación. En caso de que no sea necesario administrar radiación, el cirujano puede comenzar inmediatamente con el expansor del tejido y planear la segunda cirugía.

Consideraciones acerca de los implantes

Tenga en cuenta estos factores importantes si está considerando tener implantes para restaurar el seno y/o hacer que el otro seno luzca igual al restaurado:

  • Los implantes a menudo no duran toda la vida. Puede que necesite posteriormente más cirugía para remover y/o remplazar su implante. De hecho, hasta la mitad de los implantes usados para reconstrucción de senos tienen que ser removidos, modificados o remplazados en los primeros 10 años. Es probable que necesite más cirugía para remover o remplazar los implantes durante su vida.
  • Usted puede enfrentar problemas con los implantes de seno. Se pueden romper o causar infección o dolor. Se puede formar tejido cicatrizado alrededor del implante (contracción capsular), lo que puede ocasionar que el seno se endurezca o cambie su forma, por lo que ya no luce o se siente como justo después de la cirugía. Algunos de estos problemas se pueden atender con cirugía, aunque puede que otros no sean reversibles.
  • Es posible que sea necesario realizar una MRI cada varios años para asegurar que los implantes de gel de silicona no se hayan roto. Es posible que su seguro médico no cubra estos estudios.
  • Si usted tiene un implante, será más difícil realizar los mamogramas rutinarios para detectar cáncer en el seno remanente (usted necesitará más tomas de rayos X del seno, y la presión puede causar más molestias).
  • Los implantes en el seno remanente pueden afectar su capacidad para amamantar a un bebé, ya que se reduce la cantidad de leche o su cuerpo deja de producir leche.

Procedimientos de colgajo de tejido

Estos procedimientos usan tejido del abdomen, la espalda, los muslos o los glúteos para reconstruir el seno. Los dos tipos más comunes de procedimientos de colgajo de tejido son el colgajo TRAM (o colgajo con el músculo abdominal recto transverso), el cual usa tejido del área inferior del abdomen, y el colgajo de latissimus dorsi, el cual usa tejido de la parte superior de la espalda. Las otras cirugías de colgajo de tejido descritas a continuación son más especializadas, y puede que no estén disponibles en todos los lugares.

Estas operaciones dejan dos sitios quirúrgicos y cicatrices: una en el lugar de donde se extrajo el tejido y la otra en el área del seno reconstruido. Las cicatrices comienzan a desaparecer con el transcurso del tiempo, aunque nunca desaparecen por completo. Pueden presentarse problemas en el sitio del injerto, tal como hernias abdominales y daño muscular o debilidad. También se pueden producir diferencias en el tamaño y la forma de los senos. Debido a que se necesitan vasos sanguíneos sanos para el suministro sanguíneo del tejido, los procedimientos de colgajo usualmente no se ofrecen a las mujeres que fuman o que tienen diabetes, tejido conectivo o enfermedad vascular.

En general, los procedimientos de colgajo actúan como el resto del tejido de su cuerpo. Por ejemplo, se pueden agrandar o encoger a medida que usted pierde o gana peso. No debe haber preocupación por remplazo o ruptura.

Colgajo TRAM (colgajo con músculo abdominal recto transverso)

El procedimiento de colgajo TRAM usa tejido y músculo del abdomen (la pared abdominal inferior). El tejido de esta sola área a menudo es suficiente para formar el seno de manera que puede que no se necesite un implante. La piel, la grasa, los vasos sanguíneos, y al menos un músculo abdominal se pasan del abdomen al pecho. El colgajo TRAM puede reducir la fortaleza en su abdomen, y puede que no sea posible en mujeres que se les ha extraído tejido abdominal en cirugías previas. El procedimiento también resulta en el aplanamiento de la parte inferior del abdomen.

Existen dos tipos de colgajos TRAM:

  • En una cirugía del colgajo pediculado, el colgajo permanece adherido a su suministro de sangre original y se pasa por debajo de la piel hacia el área del seno. Esto puede dejar un área de llenura debajo de la piel donde el tejido es canalizado.
  • En la cirugía del colgajo libre, el cirujano corta en su localización original el colgajo de la piel, la grasa, los vasos sanguíneos y el músculo para el implante libre y luego conecta los vasos sanguíneos en el tórax. Esto requiere el uso de un microscopio (microcirugía) para conectar los vasos diminutos, y toma más tiempo que el colgajo pediculado. El colgajo libre no se hace tan frecuentemente como el colgajo pediculado, aunque algunos médicos creen que puede dar como resultado un seno con una forma más natural.

Incisiones del colgajo TRAM El tejido utilizado para reconstruir la forma del seno

Colgajo de latissimus dorsi

En el colgajo de latissimus dorsi (colgajo con músculo dorsal ancho) se pasa músculo y piel de la parte superior de la espalda cuando se necesita tejido adicional. El colgajo se compone de piel, grasa, músculo y vasos sanguíneos. Se pasa por debajo de la piel hasta la parte delantera del pecho. Esto crea un saco para un implante que se puede usar para agregar llenura al seno reconstruido. Aunque no es común, algunas mujeres pueden padecer debilidad en la espalda, el hombro o el brazo después de esta cirugía.

Colgajo de latissimus dorsi

Colgajo DIEP (perforante de arteria epigástrica inferior profunda)

El colgajo DIEP usa grasa y piel de una misma área como en el colgajo TRAM, pero que no usa el músculo para crear la forma del seno. Esto resulta en menos piel y grasa en la parte inferior del abdomen. Este método usa un colgajo libre, lo que significa que el tejido es cortado completamente del abdomen y luego se pasa al área del pecho. Se necesita usar un microscopio (microcirugía) para conectar los vasos diminutos. El procedimiento toma más tiempo que el colgajo pediculado TRAM discutido anteriormente, pero deja menos debilidad muscular y causa menos hernias. No está disponible en todas las áreas.

Región donante de tejido para colgajo DIEP Después del colgajo DIEP

Colgajo libre de los glúteos

El colgajo libre de los glúteos (gluteal artery perforator, GAP) es un tipo más reciente de cirugía que utiliza tejido de los glúteos, incluyendo el músculo de los glúteos, para crear la forma del seno. Podría ser una opción para las mujeres que no pueden o que no quieren usar las áreas del estómago debido a delgadez, incisiones, colgajo abdominal fallido, u otras razones, pero no se ofrece en muchas áreas del país. El método es muy parecido al colgajo libre TRAM descrito anteriormente. La piel, la grasa, los vasos sanguíneos, y el músculo se extraen de los glúteos y se pasan al área del pecho. Se necesita un microscopio (microcirugía) para conectar los vasos diminutos.

Colgajo grácil superior transversal o de muslo interior

Una opción más reciente para aquellas mujeres que no pueden o no quieren usar los colgajos TRAM o DIEP consiste en una cirugía que usa músculo y tejido adiposo que se encuentra a lo largo del pliegue inferior de los glúteos hasta el muslo interior. A esto se le llama colgajo grácil superior transversal o colgajo TUG. De nuevo, no está disponible en todos los lugares. Debido a que la piel, el músculo, los vasos sanguíneos se extraen y se pasan al pecho, se usa un microscopio para conectar los diminutos vasos sanguíneos al nuevo suministro sanguíneo. Las mujeres con muslos delgados no tienen mucho tejido en los muslos. Por lo tanto, las mejores candidatas para este tipo de cirugía son mujeres cuya parte interna de los muslos se puede palpar y quienes necesitan un tamaño de seno más pequeño o mediano. Algunas veces se presentan problemas con el proceso de curación debido a la localización del sitio del injerto, aunque estos problemas suelen ser menores y fáciles de tratar.

Nuevos métodos de tejido de soporte

Por medio de las operaciones de reconstrucción se pasan secciones de tejido a nuevos lugares, o se agregan implantes bastante pesados. Algunos tipos de soporte se necesitan a medida que sanan los tejidos que les rodean.

Muchos médicos están usando productos creados con piel humana donada (tal como AlloDerm® y DermaMatrix®) para apoyar a los implantes o a los tejidos trasplantados. Estos productos son regulados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE.UU. (FDA) como tejidos humanos usados para trasplante. A estos productos se les remueven las células humanas, lo que reduce cualquier riesgo de transmitir enfermedades o que el organismo los rechace. Se usan para extender y apoyar los tejidos naturales con el fin de ayudarlos a crecer y sanar. En la reconstrucción del seno, se pueden usar con los expansores y los implantes. También se han usado en la reconstrucción del pezón.

También los médicos pueden usar una malla sintética, injertos de animal, y más recientemente piel de animal con las células extraídas (una matriz acelular, tal como Strattice), y otros métodos para el soporte interno.

Los productos de matriz acelular son bastante nuevos en la reconstrucción de senos. Los estudios que analizan la eficacia de estos productos aún están en progreso, aunque en general han sido promisorios. Cuando se usa piel humana, es posible que haya un mayor riesgo de tener que remover los implantes después de la cirugía. Algunos estudios también sugieren una mayor tasa de infección, acumulación de líquido en el área quirúrgica, y la posibilidad de muerte del colgajo de tejido (el tejido que cubre el implante muere y tiene que ser removido). No todo cirujano plástico utiliza este tejido de piel, aunque está disponible cada vez más. Pregunte a su médico si estos materiales se usarán en su reconstrucción y cómo estos podrían afectar su riesgo de complicaciones.


Fecha de última actualización: 08/15/2013
Fecha de último cambio o revisión: 08/15/2013