Detección temprana del cáncer colorrectal

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TEMAS

Recomendaciones de la Sociedad Americana Contra El Cáncer para la detección temprana del cáncer colorrectal

Personas en riesgo promedio

La Sociedad Americana Contra El Cáncer sostiene que la prevención del cáncer colorrectal (y no sólo la detección temprana) debe ser una razón importante para someterse a las pruebas. La detección y extirpación de los pólipos evitan que algunas personas desarrollen cáncer colorrectal. Se prefieren las pruebas que tienen la mejor probabilidad de encontrar tanto pólipos como cáncer si están disponibles, y si usted está en la disposición de someterse a ellas.

A partir de los 50 años de edad, tanto hombres como mujeres con un riesgo promedio de cáncer colorrectal, se deben someter a una de las siguientes pruebas de detección:

Pruebas para encontrar pólipos y cáncer

  • Sigmoidoscopia flexible cada 5 años.*
  • Colonoscopia cada 10 años.
  • Enema de bario de doble contraste cada 5 años.*
  • Colonografía CT (colonoscopia virtual) cada 5 años*.

Pruebas para encontrar principalmente cáncer

  • Una prueba anual de sangre oculta en las heces fecales (FOBT).*,**
  • Prueba inmunoquímica fecal (FIT) cada año.*,**
  • Prueba del ADN en las heces fecales***
* Si la prueba da positivo, se debe realizar una colonoscopia.
** Para la FOBT o la FIT utilizada como prueba de detección, se debe usar el método de muestras múltiples realizado en el hogar. Una FOBT o una FIT que se tome en el consultorio médico durante un examen digital del recto no es adecuada como prueba de detección.
***Esta prueba se menciona porque era parte de las guías de la Sociedad Americana Contra El Cáncer publicadas en 2008, pero ya no está disponible.

¿Es el examen rectal suficiente para detectar el cáncer colorrectal?

En un examen digital del recto (digital rectal examination, DRE), el médico se coloca un guante lubricado para examinar el recto con el dedo. Aunque el DRE es frecuentemente incluido como parte del examen físico de rutina, no se recomienda como única prueba para el cáncer colorrectal. Este examen sencillo, el cual usualmente no es doloroso, puede detectar masas en el canal del ano o el recto inferior. Sin embargo, por sí solo, no es un buen examen para detectar el cáncer colorrectal debido a su alcance limitado.

Los médicos a menudo encuentran una pequeña cantidad de heces fecales en el recto mientras hacen el examen digital del recto. Sin embargo, el examen simple de excreta obtenida de esta manera para determinar si hay sangrado con la FOBT o la FIT no es un método aceptado de detección para el cáncer colorrectal. Los estudios han mostrado que este tipo de prueba de heces fecales pasará por alto más del 90% de las anomalías del colon, incluyendo la mayoría de los cánceres.

Personas en alto riesgo o riesgo aumentado

Si está en alto riesgo o riesgo aumentado de cáncer colorrectal, usted debe comenzar las pruebas de detección antes de los 50 años y/o hacérselas con mayor frecuencia. Las siguientes afecciones causan un mayor riesgo en comparación con el riesgo promedio:

  • Antecedentes personales de cáncer colorrectal o pólipos adenomatosos.
  • Antecedentes personales de enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn).
  • Antecedentes familiares significativos de cáncer colorrectal o pólipos (lea la sección “Factores de riesgo del cáncer colorrectal”).
  • Antecedentes familiares conocidos de síndrome de cáncer colorrectal hereditario, como poliposis adenomatosa familiar (FAP) o cáncer de colon hereditario no asociado con poliposis (HNPCC).

La tabla siguiente sugiere guías de detección para las personas que tienen un riesgo aumentado o un alto riesgo de padecer cáncer colorrectal según los factores de riesgo específicos. Algunas personas pueden tener más de un factor de riesgo. Consulte la siguiente tabla y hable con su médico sobre estas recomendaciones. De acuerdo con su situación, su médico puede sugerir la opción de pruebas de detección que sea mejor para usted, así como cualquier cambio en la programación, dependiendo de su riesgo individual.

    Guías de detección y vigilancia de la Sociedad Americana Contra El Cáncer para la detección temprana de adenomas y cáncer colorrectal en personas con riesgo aumentado o alto riesgo

    RIESGO AUMENTADO – Pacientes con antecedentes de pólipos en colonoscopia previa

    Categoría de riesgo

    Edad para comenzar la prueba

    Prueba(s) recomendada(s)

    Comentario

    Personas con pequeños pólipos hiperplásicos rectales.

    La misma que para aquellos con riesgo promedio.

    Colonoscopia, u otros métodos de detección a intervalos iguales que para aquellos en riesgo promedio.

    Aquellos con el síndrome de poliposis hiperplásica están en riesgo aumentado de pólipos adenomatosos y cáncer, por lo que deben someterse a un seguimiento más riguroso.

    Personas con uno o dos adenomas tubulares pequeños (menor a 1 cm) con displasia de bajo grado

    Cinco a diez años después de la extirpación de los pólipos.

    Colonoscopia

    El tiempo entre las pruebas debe ser basado en otros factores, como hallazgos de la colonoscopia previa, antecedentes familiares y preferencias del paciente y del médico.

    Personas que tienen de tres a 10 adenomas, o un adenoma grande (mayor a 1 cm), o cualquier adenoma con displasia de alto grado o características vellosas.

    Tres años después de la extirpación de pólipos.

    Colonoscopia

    Los adenomas tienen que haber sido extirpados por completo. Si los resultados de la colonoscopia fueron normales o sólo muestra uno o dos adenomas tubulares pequeños con displasia de bajo grado, en el futuro se pueden hacer colonoscopias cada 5 años.

    Personas con más de diez adenomas en un solo examen.

    Dentro de 3 años después de la extirpación de pólipos.

    Colonoscopia

    El médico debe considerar la posibilidad de síndrome genético (como FAP o HNPCC).

    Personas con adenomas sésiles que son extirpados en fragmentos.

    De 2 a 6 meses después de la extirpación del adenoma.

    Colonoscopia

    Si se ha extirpado todo el adenoma, las pruebas adicionales deben ser basadas en el criterio del médico.

    RIESGO AUMENTADO - Pacientes con cáncer colorrectal

    Categoría de riesgo

    Edad para comenzar la prueba

    Prueba(s) recomendada(s)

    Comentario

    Personas diagnosticadas con cáncer de colon o del recto.

    Al momento de hacer la cirugía colorrectal, o puede ser de 3 a 6 meses después si la persona no presenta cáncer propagado que no puede ser removido.

    Colonoscopia para observar el colon completo y extirpar todos los pólipos.

    Si el tumor ejerce presión en el colon o el recto e impide hacer la colonoscopia, se puede hacer colonoscopia con CT (con contraste IV) o DCBE para observar el resto del colon.

    Personas que han tenido cáncer de colon o del recto extirpado mediante cirugía.

    Dentro de un año después de la resección del cáncer (o un año después de la colonoscopia para asegurarse de que el resto del colon/recto no tiene cáncer).

    Colonoscopia

    Si es normal, repetir el examen en 3 años. Si entonces es normal, repetir el examen cada 5 años. El tiempo entre las pruebas puede ser más corto si se encuentran pólipos o existe una razón para sospechar HNPCC. Después de la resección anterior inferior debido a cáncer rectal, los exámenes del recto se pueden hacer cada 3 a 6 meses por los primeros 2 a 3 años para determinar si hay signos de recurrencia.

    RIESGO AUMENTADO - Pacientes con antecedentes familiares

    Categoría de riesgo

    Edad para comenzar la prueba

    Prueba(s) recomendada(s)

    Comentario

    Ya sea cáncer colorrectal o pólipos adenomatosos en cualquier familiar de primer grado menor de 60 años de edad o en dos o más familiares de primer grado de cualquier edad (si no es un síndrome hereditario).

    A los 40 años, o 10 años antes de la edad del caso más joven en la familia inmediata, lo primero que se presente.

    Colonoscopia

    Cada 5 años.

    Cáncer colorrectal o pólipos adenomatosos en cualquier familiar de primer grado de 60 años o más, o al menos en dos familiares de segundo grado de cualquier edad.

    A los 40 años de edad.

    Las mismas opciones que para aquellas personas en riesgo promedio.

    Los mismos intervalos que para aquellas personas en riesgo promedio.

    ALTO RIESGO

    Categoría de riesgo

    Edad para comenzar la prueba

    Prueba(s) recomendada(s)

    Comentario

    Poliposis adenomatosa familiar (FAP) diagnosticada mediante pruebas genéticas, o se sospecha FAP sin pruebas genéticas

    Entre 10 y 12 años.

    Sigmoidoscopia flexible cada año para determinar si hay signos de FAP; asesoría para considerar pruebas genéticas si no se han hecho.

    Si las pruebas genéticas dan positivo, se debe considerar la extirpación del colon (colectomía).

    Cáncer de colon hereditario no asociado con poliposis (HNPCC), o en riesgo aumentado de HNPCC según antecedentes familiares sin pruebas genéticas.

    Entre los 20 y 25 años, o 10 años antes de la edad del caso más joven en la familia inmediata.

    Colonoscopia cada uno a dos años; asesoría para considerar pruebas genéticas si no se han realizado.

    Se deben ofrecer pruebas genéticas a los familiares de primer grado de las personas a las que se les encontraron mutaciones HNPCC mediante pruebas genéticas. También se deben ofrecer si se cumple con uno de los primeros tres criterios modificados de Bethesda.1

    Enfermedad inflamatoria intestinal:

    Colitis ulcerativa crónica

    Enfermedad de Crohn

    El riesgo de cáncer comienza a ser significativo 8 años después del inicio de la pancolitis (todo el intestino grueso afectado), o de 12 a 15 años después del inicio de la colitis del costado izquierdo.

    Colonoscopia cada 1 a 2 años con biopsias por displasia.

    Es mejor referir a estas personas a un centro con experiencia en la vigilancia y tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal.

1Los criterios Bethesda pueden encontrarse en la sección “¿Se puede prevenir el cáncer colorrectal?” del documento que provee información más detallada titulado Cáncer colorrectal.

Fecha de última actualización: 10/07/2013
Fecha de último cambio o revisión: 01/31/2014