Prevención y detección temprana del cáncer colorrectal

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TEMAS

Pruebas de detección del cáncer colorrectal: cobertura de seguro médico

La Sociedad Americana Contra El Cáncer sostiene que todas las personas deben tener acceso a las pruebas de detección del cáncer, sin importar si su seguro médico provee cobertura o no. Las limitaciones en la cobertura no deben obstruir la capacidad de que alguien se beneficie de las pruebas de detección temprana del cáncer. La Sociedad apoya las leyes que proveen acceso a todas las personas a las pruebas de detección temprana del cáncer y cobertura para las mismas. Estas leyes deben ajustarse a la edad y al riesgo, según las pruebas científicas vigentes que se explican en las guías de detección temprana de la Sociedad Americana Contra El Cáncer.

La ley federal

La cobertura de las pruebas de detección del cáncer colorrectal es obligatoria según la Ley de Atención Médica Accesible (ACA o Afforadable Care Act, en inglés), pero no se aplica a los planes médicos existentes antes de la aprobación de esta ley (planes con derechos adquiridos). Usted puede informarse sobre el estado de su plan de cobertura en cuanto a derechos adquiridos al ponerse en contacto con su compañía de seguro médico o a través del departamento de recursos humanos en su trabajo. Si su plan comenzó en o después del 23 de septiembre de 2010, tiene que cubrir las colonoscopias y otras pruebas de detección del cáncer colorrectal. Si el plan inició antes del 23 de septiembre de 2010, puede que aún tenga que cumplir con requisitos de cobertura debido a leyes estatales, las cuales varían, además de otras leyes federales.

Cobertura de seguro médico privado para las pruebas de detección del cáncer colorrectal

La Ley de Atención Médica Accesible requiere que los planes de salud que comenzaron en o después del 23 de septiembre de 2010 cubran las pruebas de detección del cáncer colorrectal.

Aunque muchos planes de salud privados cubren los costos para una colonoscopia como prueba de detección, es posible que usted tenga que pagar por algunos servicios. Puede que se requiera pagar parte del costo de la anestesia, el kit de preparación para los intestinos, así como los costos correspondientes a patología y una tarifa por el local donde se llevó a cabo el procedimiento. Revise su plan de atención médica para saber los detalles específicos, incluyendo si su médico está en la lista de “proveedores de salud” de su compañía de seguros. Si el médico no pertenece a la red de su plan de salud, puede que usted tenga que pagar más en efectivo.

Las colonoscopias que se realizan para la evaluación de problemas específicos, como dolor abdominal, sangrado intestinal o bajos recuentos de glóbulos rojos (anemia), por lo general se clasifican como procedimientos diagnósticos y no como procedimientos de detección. De ser ese el caso, posiblemente tendrá que pagar el deducible y el copago requeridos. Lo mismo aplica cuando la colonoscopia se realiza tras una prueba de heces fecales que haya dado positivo (como la prueba gFOBT o FIT), así como con un enema de bario de doble contraste o una colonografía por CT con resultado anormal. Si durante el procedimiento se descubre algo (como un pólipo) que requiera extirpación o hacer una biopsia, algunos planes médicos también consideran el procedimiento como una colonoscopia de diagnóstico.

Antes de someterse a una colonoscopia de detección, consulte con su compañía de seguro médico cuánto (si acaso algo) se espera que usted pague por dicho examen. Averigüe si esta cantidad podría cambiar en función de lo que se descubra durante el examen. Esto puede ayudar a evitar gastos imprevistos. Si usted llega a recibir facturas cuantiosas posteriormente, tal vez pueda disputarlas al apelar la decisión la compañía aseguradora.

Cobertura de Medicare para la detección del cáncer colorrectal

El programa Medicare cubre un examen físico preventivo inicial para todos los beneficiarios. Este examen debe hacerse dentro del año de inscripción con Medicare. El examen físico “Bienvenido a Medicare” incluye la transferencia a servicios preventivos que ya están cubiertos por Medicare, incluyendo las pruebas de detección para el cáncer colorrectal.

Si usted ha contado con el beneficio de Medicare Parte B por más de 12 meses, tiene cubierta (sin costo para usted) un chequeo médico anual con su médico general. Esta consulta tiene el objetivo de desarrollar o actualizar un plan de prevención personalizado para prevenir enfermedades y discapacidades. Su proveedor de atención médica deberá realizar con usted un cronograma de detección (como hacer una lista) de los servicios preventivos que deberá recibir, incluyendo la prueba de detección del cáncer de colon.

¿Qué pruebas de detección del cáncer colorrectal cubre Medicare?

Una prueba anual de sangre oculta en las heces fecales (FOBT) o una prueba inmunoquímica fecal (FIT) cada año para todos los beneficiarios de Medicare que tengan 50 años o más.

La prueba de ADN en las heces fecales (Cologuard) cada 3 años para los beneficiarios de Medicare de 50 a 85 años de edad que no presentan síntomas de cáncer colorrectal y que no presentan un mayor riesgo de cáncer colorrectal.

Una sigmoidoscopia flexible cada 4 años para las personas de 50 años o más, pero no dentro de 10 años de una colonoscopia previa.

Colonoscopia

  • Cada 2 años para aquellos beneficiarios que tienen un riesgo alto (independientemente de la edad)
  • Cada 10 años para los beneficiarios que están en riesgo promedio
  • Cuatro años después de una sigmoidoscopia flexible para aquellas personas que están en riesgo promedio

Un enema de bario de doble contraste si el médico opina que su valor como prueba diagnóstica es igual o mejor que la sigmoidoscopia flexible o la colonoscopia:

  • Cada 2 años para los beneficiarios de 50 años de edad o más que tienen un alto riesgo
  • Cada 4 años para los beneficiarios de 50 años de edad o más que tienen un riesgo promedio

Actualmente, Medicare no cubre el costo de la colonoscopia virtual (colonografía por CT).

Lo mejor es hablar con un representante de su compañía de seguro médico si tiene preguntas sobre los costos, incluyendo los deducibles o copagos.

¿Cuánto tendría que pagar un beneficiario de Medicare por una prueba de detección de cáncer colorrectal?

  • Prueba anual de sangre oculta en las heces fecales (FOBT)/prueba inmunoquímica fecal (FIT): cubierta sin ningún costo* para los beneficiarios de 50 años o más (no paga coaseguro ni el deducible de la Parte B).
  • Prueba de ADN en las heces fecales (Cologuard): cubierta sin costo * para aquellas personas de 50 a 85 años, siempre y cuando no se encuentren en un mayor riesgo de cáncer colorrectal y no presenten síntomas de cáncer colorrectal (sin coaseguro o deducible de la Parte B).
  • Sigmoidoscopia flexible: cubierta sin ningún costo* para los beneficiarios de 50 años o más (no paga coaseguro, copago ni el deducible de la Parte B) cuando se hace como prueba de detección. Si después de la prueba se hace una biopsia o se extrae una masa ya no se considera una prueba de “detección”, y tendrá que pagar el coaseguro, el copago, o ambos (aunque no se cobra el deducible).
  • Colonoscopia: cubierta sin ningún costo* a cualquier edad (no paga coaseguro, copago ni el deducible de la Parte B) cuando se hace como prueba de detección. Si después de la prueba se hace una biopsia o se extrae una masa, ya no se considera una prueba de “detección”, y tendrá que pagar el coaseguro, el copago, o ambos (aunque todavía no tiene que pagar por el deducible).
  • Enema de bario de doble contraste: los beneficiarios pagan 20% de la cantidad aprobada por Medicare para cubrir los servicios del médico. Si la prueba se hace en una clínica ambulatoria o un centro quirúrgico ambulatorio, el beneficiario también paga el copago del hospital.

Si se va a someter a una colonoscopia de detección, asegúrese de averiguar cuánto tendría que pagar por el examen. Esto puede ayudar a evitar gastos imprevistos. Puede que los pacientes aún tengan que pagar el kit de preparación intestinal, la anestesia o sedación, costos de patología o uso de las instalaciones. Puede que los pacientes reciban una o más facturas por distintas partes del procedimiento provenientes de distintos proveedores o centros de atención médica. Los exámenes como la colonoscopia no se clasifican por Medicare como procedimientos de detección si es que se hacen para evaluar problemas específicos, tales como el dolor abdominal, sangrado intestinal, o recuentos bajos de glóbulos rojos (anemia). Si usted se somete a una prueba por esa razón, es posible que tenga que pagar el deducible y el copago habitual.

*Este servicio está cubierto sin costo alguno siempre y cuando el médico acepte la cantidad que Medicare paga como pago total. Los médicos que no acepten la cantidad que Medicare paga como pago total están obligados a comunicárselo antes de ofrecer sus servicios.

Cobertura de Medicaid para la detección del cáncer colorrectal

Los estados están autorizados a cubrir las pruebas de detección del cáncer colorrectal bajo sus programas de Medicaid. Pero a diferencia de Medicare, no existe una garantía federal de que todos los programas de Medicaid estatales tengan que cubrir las pruebas de detección del cáncer colorrectal en las personas que no presentan síntomas. La cobertura de Medicaid para las pruebas de detección del cáncer colorrectal varía según el estado. Algunos estados cubren la prueba de sangre oculta en las heces fecales (FOBT), mientras que otros cubren la detección del cáncer colorrectal si un médico determina que la prueba es médicamente necesaria. En algunos estados, la cobertura varía según el plan de manejo del cuidado de Medicaid en el que la persona esté inscrita.


Fecha de última actualización: 01/27/2016
Fecha de último cambio o revisión: 05/24/2016