Prevención y detección temprana del cáncer colorrectal

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TEMAS

Cobertura para pruebas de detección del cáncer colorrectal

La Sociedad Americana Contra El Cáncer sostiene que todas las personas deben tener acceso a las pruebas de detección del cáncer, sin importar si su seguro médico provee cobertura o no. Las limitaciones de los beneficios cubiertos no deben obstruir la capacidad de las personas para beneficiarse de las pruebas de detección temprana del cáncer. Con este fin, la Sociedad apoya las políticas que proveen acceso a todas las personas a las pruebas de detección temprana del cáncer y cobertura para las mismas. Estas políticas deben ajustarse a la edad y al riesgo, según las pruebas científicas vigentes que se explican en las guías de detección temprana de la Sociedad Americana Contra El Cáncer.

La ley federal

La cobertura de las pruebas de detección del cáncer colorrectal es requerida por la Ley de Atención Médica Accesible (ACA o Afforadable Care Act, en inglés), pero no aplica a los planes médicos existentes antes de la aprobación de esta ley (es decir, los planes con derechos adquiridos). Usted puede informarse sobre el estado de su plan de cobertura en cuanto a derechos adquiridos al ponerse en contacto con su compañía de seguros o a través del departamento de recursos humanos en su trabajo. Si su plan comenzó en o después del 23 de septiembre de 2010, este tiene que cubrir las colonoscopias y otras pruebas de detección del cáncer colorrectal. Si el plan inició antes del 23 de septiembre de 2010, puede que aún tenga que cumplir con requisitos de cobertura debido a leyes estatales, las cuales varían, además de otras leyes federales.

Cobertura por planes médicos privados

La Ley de Atención Médica Accesible requiere que los planes de salud ofrezcan cobertura para las pruebas de detección del cáncer colorrectal que hayan iniciado en o después del 23 de septiembre de 2010 (refiérase a la sección “Ley Federal”). Aunque muchos planes de salud privados cubren los costos para una colonoscopia como prueba de detección, puede que se cobre a los pacientes por algunos servicios. Puede que se requiera pagar parte del costo de la anestesia o equipo de preparación para los intestinos, así como tarifa de patología e instalaciones en donde se lleva a cabo el procedimiento. Los pacientes deberán consultar su plan de atención médica para saber los detalles específicos incluyendo si su médico está dentro de la lista de “proveedores de salud” de su compañía de seguros Si el médico no pertenece a la lista del plan de salud, puede que el paciente incurra en tarifas más elevadas dentro de la distribución de los costos con su plan de salud.

Las colonoscopias que se realizan para la evaluación de problemas específicos, como sangrado intestinal o anemia, por lo general son clasificadas como procedimientos diagnósticos y no como procedimientos de detección. De ser ese el caso, puede que requiera pagar cualquier deducible o copago que sean requeridos. Lo mismo aplica cuando la colonoscopia se realiza tras una prueba de heces fecales que haya dado positivo (como la prueba FOBT o FIT), así como con un enema de bario o una colonografía. Si durante el procedimiento se descubre algo (como un pólipo) que requiera extirpación o hacer una biopsia, algunos planes médicos también consideran el procedimiento como una colonoscopia de diagnóstico.

Antes de someterse a una colonoscopia de detección, consulte con su compañía de seguro médico cuánto se espera que usted pague por dicho examen. Averigüe si esta cantidad podría cambiar en función de los hallazgos durante el procedimiento. Esto puede ayudar a evitar gastos imprevistos. Si usted llega a recibir facturas cuantiosas posteriormente, tal vez pueda disputarlas al apelar la decisión la compañía aseguradora. Lea el artículo titulado Seguro de salud y ayuda financiera para el paciente con cáncer para más información sobre este proceso.

Cobertura de Medicare para la detección del cáncer colorrectal

El Medicare cubre un examen físico preventivo inicial para todos los beneficiarios nuevos del programa que se tiene que realizar dentro del primer año de inscripción al Medicare. El examen físico “Bienvenido a Medicare” incluye referidos para servicios preventivos que ya están cubiertos por Medicare, incluyendo las pruebas de detección para el cáncer colorrectal.

Si usted ha contado con el beneficio de Medicare Parte B por más de 12 meses, tiene cubierta (sin costo para usted) una consulta anual con su médico de revisión médica general. Esta consulta es útil para desarrollar o actualizar un plan de prevención personalizado para prevenir enfermedades y discapacidades. Su proveedor de atención médica deberá hablar con usted sobre un programa para las pruebas de detección (como una lista de comprobación) para los servicios preventivos que deberá recibir, incluyendo la prueba de detección del cáncer de colon.

¿Qué pruebas de detección del cáncer colorrectal cubre Medicare?

Una prueba anual de sangre oculta en las heces fecales (FOBT) o una prueba inmunoquímica fecal (FIT) cada año para todos los beneficiarios de Medicare que tengan 50 años o más.

Prueba de ADN en las heces fecales (Cologuard): cada 3 años para los beneficiarios de Medicare de 50 a 85 años de edad que no presentan síntomas de cáncer colorrectal y que no presentan un mayor riesgo de cáncer colorrectal.

Sigmoidoscopia flexible: cada 4 años para las personas de 50 años o más, pero no dentro de 10 años de una colonoscopia previa.

Colonoscopia

  • Cada 2 años para aquellos beneficiarios que tienen un riesgo alto (independientemente de la edad).
  • Cada 10 años para los beneficiarios que están en riesgo promedio.
  • Cuatro años después de una sigmoidoscopia flexible.

Un enema de bario de doble contraste como alternativa si el médico opina que su valor como prueba diagnóstica es igual o mejor que la sigmoidoscopia flexible o la colonoscopia:

  • Cada 2 años para los beneficiarios de 50 años o más que tienen un alto riesgo.
  • Cada 4 años para los beneficiarios de 50 años de edad o más que tienen un riesgo promedio.

Actualmente, Medicare no cubre el costo de la colonoscopia virtual. Lo mejor es hablar con un representante de su compañía de seguro médico si tiene preguntas sobre los costos, incluyendo los deducibles o copagos.

¿Qué tendría que pagar un beneficiario de Medicare por una prueba de detección de cáncer colorrectal?

  • Prueba anual de sangre oculta en las heces fecales (FOBT)/prueba inmunoquímica fecal (FIT): cubierta sin ningún costo* para los beneficiarios de 50 años o más (no paga coaseguro ni el deducible de la Parte B).
  • Prueba de ADN en las heces fecales (Cologuard): cubierta sin costo* para aquellas personas de 50 a 85 años, siempre y cuando no se encuentren en un mayor riesgo de cáncer colorrectal y no presentan síntomas de cáncer colorrectal (sin coaseguro o deducible de la Parte B).
  • Sigmoidoscopia flexible: cubierta sin ningún costo* para los beneficiarios de 50 años o más (no paga coaseguro, copago ni el deducible de la Parte B) cuando se hace como prueba de detección. Si después de la prueba se hace una biopsia o se extrae un crecimiento, ya no se considera una prueba de “detección”, y tendrá que pagar el coaseguro, el copago, o ambos (aunque no se cobra el deducible).
  • Colonoscopia: cubierta sin ningún costo* a cualquier edad (no paga coaseguro, copago ni el deducible de la Parte B) cuando se hace como prueba de detección. Si después de la prueba se hace una biopsia o se extrae un crecimiento, ya no se considera una prueba de “detección”, y tendrá que pagar el coaseguro, el copago, o ambos (aunque todavía no tiene que pagar por el deducible).
  • Enema de bario de doble contraste: los beneficiarios pagan 20% de la cantidad aprobada por Medicare para cubrir los servicios del médico. Si la prueba se hace en una clínica ambulatoria o un centro quirúrgico ambulatorio, el beneficiario también paga el copago del hospital.

Si se va a someter a una colonoscopia de detección, asegúrese de averiguar cuánto tendrá que pagar por la prueba. Esto puede ayudar a evitar gastos imprevistos. Puede que los pacientes aún requieran pagar por el equipo de preparación intestinal, la anestesia o sedación, costos de patología o uso de las instalaciones. Puede que los pacientes reciban una o más facturas por distintos conceptos del procedimiento provenientes de distintos proveedores o centros de atención médica. Los exámenes que incluyen la colonoscopia no se clasifican por Medicare como procedimientos de detección si se hacen para evaluar problemas específicos, tales como el dolor abdominal, sangrado intestinal, o recuentos bajos de glóbulos rojos (anemia). Si usted se somete a una prueba por esa razón, es posible que tenga que pagar el deducible y el copago habitual.

*Este servicio está cubierto sin costo alguno siempre y cuando el médico acepte la cantidad que Medicare paga como pago total. A los médicos que no acepten la cantidad que Medicare paga como pago total se les requiere que informen esto antes de ofrecer sus servicios.

Cobertura de Medicaid para la detección del cáncer colorrectal

Los estados están autorizados para cubrir las pruebas de detección del cáncer colorrectal bajo sus programas de Medicaid. Sin embargo, a diferencia de Medicare, no existe una garantía federal de que todos los programas de Medicaid estatales tengan que cubrir las pruebas de detección del cáncer colorrectal para personas sin síntomas. La cobertura de Medicaid para las pruebas de detección del cáncer colorrectal varía según el estado. Algunos estados cubren la prueba de sangre oculta en las heces fecales (FOBT), otros cubren las pruebas de detección del cáncer colorrectal si un médico determina que la prueba es médicamente necesaria y, en algunos estados, la cobertura varía dependiendo de los planes de manejo del cuidado de Medicaid en los que la persona esté inscrita.


Fecha de última actualización: 11/25/2014
Fecha de último cambio o revisión: 11/25/2014