Enfermedad de Hodgkin

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Tratamiento contra el Enfermedad de Hodgkin TEMAS

Tratamiento de la enfermedad de Hodgkin clásica, por etapa

Esta sección resume las opciones de tratamiento para la enfermedad de Hodgkin en adultos, según la etapa del cáncer. El tratamiento de la enfermedad en niños es ligeramente diferente al tratamiento que se usa para adultos. Algunas de las diferencias en el tratamiento para adultos y niños se discuten en la sección “La enfermedad de Hodgkin en los niños”. Si un adolescente ha alcanzado el crecimiento completo, por lo general el tratamiento es el mismo que para un adulto.

Las opciones de tratamiento dependen de muchos factores, incluyendo:

    • El tipo de enfermedad de Hodgkin que usted tiene.

    • La extensión de la enfermedad de Hodgkin en su cuerpo.

    • Si la enfermedad es o no voluminosa (extensa).

    • Si la enfermedad de Hodgkin causa ciertos síntomas.

    • Los resultados de los análisis de sangre y otras pruebas de laboratorio.

    • Su estado general de salud.

    • Su edad.

    • Sus antecedentes médicos.

De acuerdo con estos factores, su tratamiento pudiera ser algo diferente al resumen general que se da a continuación.

Etapa IA y IIA, favorable

Este grupo incluye la enfermedad de Hodgkin que está confinada a un lado del diafragma (arriba o abajo), y que no tiene ningún factor desfavorable. Por ejemplo:

    • No es voluminosa.

    • No se encuentra en varias áreas diferentes de ganglios linfáticos.

    • No causa ninguno de los síntomas B.

    • No causa una alta velocidad de sedimentación de eritrocitos (ESR).

El tratamiento para la mayoría de los pacientes es quimioterapia (usualmente dos a cuatro ciclos del régimen ABVD u ocho semanas del régimen Stanford V), seguida de radiación del campo afectado al lugar inicial de la enfermedad. Otra opción es quimioterapia sola (usualmente por cuatro o seis ciclos) en pacientes selectos.

Los médicos a menudo ordenan una PET/CT después de unos cuantos cursos de quimioterapia para saber cuán bien el tratamiento está surtiendo efecto y para determinar cuánto tratamiento adicional (si alguno) es necesario.

Si una persona no puede tolerar la quimioterapia debido a otros problemas de salud, la radioterapia sola puede ser una opción.

Para aquellos pacientes que no responden al tratamiento, se puede recomendar quimioterapia usando diferentes medicamentos o altas dosis de quimioterapia (y posiblemente radiación) seguido de un trasplante de células madre. Otra opción puede ser tratamiento con el anticuerpo monoclonal brentuximab vedotin (Adcetris).

Etapa I y II, desfavorable

Este grupo incluye la enfermedad de Hodgkin que está sólo a un lado del diafragma (arriba o abajo), pero que es voluminosa, está en varias áreas diferentes, está causando alguno de los síntomas B, y/o está produciendo una alta velocidad de sedimentación de eritrocitos (ESR).

Por lo general, el tratamiento es más intenso que en la enfermedad favorable. Normalmente comienza con quimioterapia (usualmente ABVD por cuatro a seis ciclos u otros regímenes tal como Stanford V por 12 semanas).

A menudo, se hacen PET/CT después de varios ciclos de quimioterapia para determinar cuánto tratamiento adicional usted necesita. A menudo, después de este tratamiento se administra más quimioterapia. En ese momento, por lo general, se administra radiación del campo afectado a las localizaciones del tumor, especialmente si era voluminoso.

Para aquellos pacientes que no responden al tratamiento, se puede recomendar quimioterapia usando diferentes medicamentos o altas dosis de quimioterapia (y posiblemente radiación) seguido de un trasplante de células madre. Otra opción puede ser tratamiento con el anticuerpo monoclonal brentuximab vedotin.

Etapas III y IV

Esto incluye enfermedad de Hodgkin que se encuentra sobre y debajo del diafragma, y/o se ha propagado ampliamente a través de uno o más órganos fuera del sistema linfático.

Por lo general, los médicos tratan estas etapas con quimioterapia en dosis completas. Aunque se puede usar ABVD (por al menos seis ciclos), algunos médicos favorecen el tratamiento más intenso con el régimen Stanford V por 12 semanas o incluso el régimen BEACOPP si existen varios factores pronósticos desfavorables.

La PET/CT pudiese ser usada durante o después de la quimioterapia para evaluar cuánto tratamiento es necesario. Dependiendo de los resultados de los estudios, se puede administrar más quimioterapia. Se puede administrar radioterapia después de la quimioterapia, especialmente si había cualquier área grande de tumor.

Para aquellos pacientes que no responden al tratamiento, se puede recomendar quimioterapia usando diferentes medicamentos o altas dosis de quimioterapia (y posiblemente radiación) seguido de un trasplanta de célula madre. Otra opción puede ser tratamiento con el anticuerpo monoclonal brentuximab vedotin.

Enfermedad de Hodgkin resistente

El tratamiento contra la enfermedad de Hodgkin debe eliminar todos los indicios de cáncer. Una vez finalice el tratamiento inicial, el médico ordenará pruebas, tal como CT y PET, para determinar si hay signos de enfermedad de Hodgkin. Si la enfermedad de Hodgkin está presente todavía, la mayoría de los expertos opinan que es poco probable que más del mismo tratamiento la cure.

Algunas veces, la radioterapia a un área de la enfermedad que permanece después de la quimioterapia podría ser curativa. Otra opción pudiera ser usar una combinación diferente de quimioterapia. Si el tratamiento inicial fue radiación sola, la quimioterapia (con o sin más radiación) también pudiese curar la enfermedad.

Si la enfermedad de Hodgkin aún sigue después de la combinación de estos tratamientos, la mayoría de los médicos recomendaría altas dosis de quimioterapia (y posiblemente radiación) seguida de un autotrasplante de células madre, si se puede realizar. Si después de este tratamiento el cáncer permanece, un alotrasplante de células madre puede ser una opción.

Otra opción, ya sea en lugar de o después del trasplante de células madre, puede ser tratamiento con el anticuerpo monoclonal brentuximab vedotin (Adcetris).

Enfermedad de Hodgkin recurrente o en recaída

El tratamiento en esta situación depende del lugar donde vuelve a aparecer la enfermedad, el tiempo que transcurrió desde el tratamiento inicial y del tratamiento que usted recibió inicialmente. Si el tratamiento inicial fue radioterapia sola, la enfermedad recurrente por lo general se trata con quimioterapia.

Si se usó primero quimioterapia sin radioterapia, y el cáncer regresa sólo en los ganglios linfáticos, el paciente podría recibir radioterapia a los ganglios linfáticos con o sin más quimioterapia. Otra opción puede ser quimioterapia con diferentes medicamentos.

Por lo general, la radiación no se puede repetir en la misma área. Si, por ejemplo, la enfermedad de Hodgkin en el tórax fue tratada con radiación y la enfermedad regresó en el tórax, no debe tratarse con más radiación al tórax. Esto es así independientemente del tiempo que haya trascurrido desde que primero se administró la radiación.

Si la enfermedad regresa después de varios años, entonces usar los mismos o diferentes medicamentos de quimioterapia (posiblemente junto con radiación) podría aún curarla. Por otro lado, es posible que los pacientes cuyos cánceres regresan poco tiempo después del tratamiento necesiten tratamiento más intensivo. Por ejemplo, si la enfermedad de Hodgkin ha regresado en un período de pocos meses del tratamiento original, se puede recomendar quimioterapia en altas dosis (y posiblemente radiación) seguida de un autotrasplante de células madre. Estas decisiones deben ser tomadas por usted y su equipo de atención del cáncer

Si el cáncer aún permanece después de un autotrasplante de células madre, un alotrasplante de células madre puede ser una opción. Otra opción, ya sea en lugar de o después del trasplante de células madre, puede ser tratamiento con el anticuerpo monoclonal brentuximab vedotin (Adcetris).


Fecha de última actualización: 03/05/2013
Fecha de último cambio o revisión: 02/10/2014