Linfoma no Hodgkin

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Detección temprana, diagnóstico y clasificación por etapas TEMAS

Tasas y factores de supervivencia que afectan el pronóstico para linfoma no Hodgkin

Los médicos suelen utilizar las tasas de supervivencia para discutir el pronóstico de una persona en forma estándar. Es posible que algunos pacientes con cáncer quieran saber las estadísticas de supervivencia de personas en situaciones similares, mientras que para otros las cifras pueden no ser útiles o puede que incluso no deseen tener esta información. Si usted no quiere saber las estadísticas de supervivencia, no lea los siguientes párrafos y pase a la próxima sección.

La tasa de supervivencia a 5 años se refiere al porcentaje de pacientes que vive al menos 5 años después que se les diagnostica cáncer. Desde luego, muchas personas viven mucho más de 5 años (y muchas se curan).

Las tasas relativas de supervivencia a 5 años asumen que algunas personas morirán de otras causas y comparan la supervivencia observada con la supervivencia esperada en las personas sin cáncer. Esto permite ver mejor el impacto que el cáncer tiene sobre la supervivencia.

A fin de obtener tasas de supervivencia a 5 años, los médicos tienen que analizar a personas que fueron tratadas al menos 5 años atrás. Los avances en el tratamiento desde entonces pueden producir un pronóstico más favorable para personas que hoy día son diagnosticadas con linfoma no Hodgkin.

Las tasas de supervivencia se basan con frecuencia en los resultados previos de un gran número de personas que tuvieron la enfermedad; sin embargo, no pueden predecir lo que sucederá en el caso particular de una persona. Puede que muchos otros factores afecten el pronóstico de una persona, tal como otros problemas de salud, el tipo de linfoma, la etapa (extensión) de la enfermedad al momento del diagnóstico, y el tratamiento recibido. Algunos otros factores, los cuales se pueden agrupar como un índice de pronóstico también son importantes y se abordan más adelante. El médico puede indicarle cómo se pueden aplicar a su caso las cifras que están a continuación, ya que él mismo está familiarizado con su situación particular.

Las cifras a continuación provienen de la base de datos SEER del National Cancer Institute y se basan en personas que fueron diagnosticadas entre 2002 y 2008.

La tasa general de supervivencia relativa a 5 años para las personas con linfoma no Hodgkin es de 69%, y la tasa de supervivencia relativa a 10 años es 58%.

El tipo y la etapa del linfoma proveen información útil sobre el pronóstico de una persona, aunque para algunos tipos de linfomas la etapa no es tan útil por sí sola. En estos casos, otros factores les pueden dar a los médicos una mejor idea sobre el pronóstico de una persona.

Índice internacional de pronóstico

El índice internacional de pronóstico (IPI) se creó originalmente para ayudar a los médicos a determinar el pronóstico para personas con linfomas de rápido crecimiento. Sin embargo, también se ha probado útil para la mayoría de los otros linfomas (aparte de los linfomas foliculares de lento crecimiento que se discuten próximamente). El índice del linfoma depende de cinco factores que se enumeran a continuación:

  • La edad del paciente.
  • La etapa del linfoma.
  • Si el linfoma está o no en órganos fuera del sistema linfático.
  • Estado general de la persona: qué tan bien una persona puede completar normalmente sus actividades diarias.
  • El nivel de lactato deshidrogenasa (LDH) (séricos) en la sangre, el cual aumenta con la cantidad de linfoma en el cuerpo.

    Factores para un pronóstico bueno

    Factores para un pronóstico adverso

    Tener 60 o menos años de edad

    Tener más de 60 años de edad

    Etapa I o etapa II

    Etapa III o IV

    No hay linfoma fuera de los ganglios linfáticos, o el linfoma está sólo en un área fuera de los ganglios linfáticos.

    Hay linfoma en más de un órgano del cuerpo fuera de los ganglios linfáticos.

    Estado general de la persona: puede funcionar y desenvolverse normalmente

    Estado general de la persona: necesita mucha ayuda con las actividades diarias

    LDH sérica normal

    LDH sérica alta

A cada factor pronóstico adverso se le asigna un punto. Las personas sin un factor pronóstico adverso tendrían una puntuación de 0, mientras que aquellas con todos los factores pronósticos adversos tendrían una puntuación de 5. El índice divide a las personas con linfomas en cuatro grupos de riesgo:

  • Bajo (0 o un factor pronóstico adverso).
  • Bajo intermedio (dos factores pronósticos adversos).
  • Alto intermedio (tres factores pronósticos adversos).
  • Alto (cuatro o cinco factores pronósticos adversos).

En los estudios utilizados para crear el índice, aproximadamente el 75% de las personas en el grupo del más bajo riesgo vivieron al menos 5 años, mientras que sólo alrededor del 30% de las personas en el grupo del más alto riesgo vivió al menos 5 años. Estos números muestran la diferencia que pueden hacer las puntuaciones del índice, aunque el IPI fue creado a principio de los años ’90. Desde entonces se han desarrollado tratamientos más nuevos de manera que las tasas de supervivencia probablemente sean más altas.

Índice internacional de pronóstico revisado

Una versión más reciente del IPI se basa en personas con linfomas de rápido crecimiento que han recibido un tratamiento más moderno, incluyendo un medicamento más reciente llamado rituximab (Rituxan), lo que se describe en la sección “Inmunoterapia para el linfoma no Hodgkin”. El IPI revisado utiliza los mismos factores, pero divide a los pacientes en solo tres grupos de riesgo:

  • Muy favorable (sin factores pronósticos adversos).
  • Favorable (uno o dos factores pronósticos adversos).
  • Desfavorable (tres o más factores pronósticos adversos).

En el estudio en el que se desarrolló este índice, aproximadamente el 95% de las personas en el grupo muy favorable vivió al menos 4 años, mientras que sólo alrededor del 55% de las personas en el grupo de riesgo desfavorable vivió al menos 4 años.

El IPI permite que los médicos planeen mejor el tratamiento que si solo se basaran en el tipo y etapa del linfoma. Se ha vuelto más importante a medida que han ido surgiendo tratamientos nuevos y más eficaces que a veces conllevan mayores efectos secundarios. El índice ayuda a los médicos a determinar si estos tratamientos son necesarios.

Índice internacional de pronóstico del linfoma folicular

El índice internacional de pronóstico es útil para la mayoría de los linfomas, pero no es tan útil para los linfomas foliculares, los cuales tienden a ser de crecimiento más lento. Los médicos han creado un índice internacional de pronóstico de linfoma folicular específico para este tipo de linfoma. Este índice utiliza factores de pronóstico ligeramente diferentes a los del índice internacional de pronóstico.

    Factores para un pronóstico bueno

    Factores para un pronóstico adverso

 

    Tener 60 o menos años de edad

    Tener más de 60 años de edad

    Etapa I o etapa II

    Etapa III o IV

    Hemoglobina de 12 g/dL o más

    Hemoglobina menor de 12 g/dL

    Cuatro o menos áreas de ganglios linfáticos afectadas

    Más de cuatro áreas de ganglios linfáticos afectadas

    LDH sérica normal

    LDH sérica alta

A los pacientes se les asigna un punto por cada factor pronóstico adverso que presentan. Las personas sin ningún factor pronóstico adverso tendrían una puntuación de 0, mientras que aquellas con todos los factores pronósticos adversos tendrían una puntuación de 5. El índice entonces divide a las personas con linfomas foliculares en tres grupos:

  • Bajo riesgo: ninguno o sólo un factor de pronóstico adverso.
  • Riesgo intermedio: dos factores de pronóstico adverso.
  • Riesgo alto: tres o más factores de pronóstico adverso.

El estudio utilizado para crear el índice internacional de pronóstico del linfoma folicular produjo las siguientes tasas de supervivencia:

    Grupo de riesgo

    Tasa de supervivencia a 5 años

    Tasa de supervivencia a 10 años

 

    Bajo riesgo

    91%

    71%

    Riesgo intermedio

    78%

    51%

    Alto riesgo

    53%

    36%

Las tasas reflejan el número de personas que vivieron al menos cinco o diez años después del diagnóstico (muchas personas viven por más tiempo). Las tasas se basaron en personas diagnosticadas con linfoma folicular en los años ’80 y ’90. Desde entonces se han desarrollado tratamientos más nuevos de manera que las tasas de supervivencia probablemente sean más altas.


Fecha de última actualización: 09/30/2014
Fecha de último cambio o revisión: 09/30/2014