Tratamiento de tumores estromales de ovario

Los tumores estromales se originan de las células estructurales que sostienen el ovario y producen la hormona femenina estrógeno. Los tumores estromales a menudo producen estrógeno e inhibina A y B. Con menos frecuencia, producen andrógenos (hormonas masculinas). Los tumores de células germinales y los epiteliales son más comunes que los tumores estromales.

Cirugía

La mayoría de los tumores estromales están confinados en el ovario y se curan con cirugía para extirpar el ovario que contiene el tumor. Al otro ovario se le hace una biopsia si el médico tiene una sospecha importante de que el cáncer también está en este lugar. Los tumores estromales rara vez se propagan más allá del ovario. Si esto ocurre, el tratamiento quirúrgico incluye extirpar el ovario afectado y tanto tumor como sea posible (cirugía citorreductora).

Quimioterapia

La quimioterapia es una opción de tratamiento para los cánceres de células estromales que se han propagado fuera del ovario (etapas II, III y IV). También puede ser ofrecida a pacientes con tumores en etapa I de alto riesgo, lo que incluye a tumores muy grandes (al menos de 10 cm a 15 cm), tumores en los que ha habido una ruptura, y tumores de alto grado. Sin embargo, a menudo se recomienda observación sin quimioterapia ya que estos tumores con frecuencia no responden a la quimioterapia tan bien como lo hacen los cánceres ováricos epiteliales. Los cánceres de células estromales pueden ser tratados con la misma quimioterapia que se usa para los cánceres de células germinales. También se usa la combinación de carboplatino y paclitaxel (Taxol).

Radioterapia

La radioterapia puede ayudar a tratar la enfermedad cuando está limitada a un área específica. Sin embargo, se usa en pocas ocasiones.

Terapia hormonal

La leuprolida (Lupron) es un medicamento que inactiva la señal natural que le indica a los ovarios que produzcan estrógeno. Algunas veces esta señal anima a los tumores estromales a crecer, por lo que detener esta señal puede inhibir el crecimiento del tumor. El medicamento tamoxifeno, el cual actúa como un anti-estrógeno, también ha ayudado a algunas mujeres con cánceres de células estromales, como lo han hecho los inhibidores de la aromatasa. Por lo general, la terapia hormonal se usa solamente para tumores estromales que han regresado después del tratamiento o en mujeres que no pueden tolerar la quimioterapia, pero que quieren intentar un tratamiento.

Tratamiento de los tumores estromales por etapa

Etapa I

Todos los tumores en etapa I se tratan con cirugía. La mayoría de las pacientes con tumores en etapa I son observadas cuidadosamente después de la operación y no requieren tratamiento adicional. Algunos tumores en etapa I tienen una tendencia mayor a regresar después de la cirugía. Se dice que estos cánceres son de alto riesgo para recurrencia. Las características que hacen a un tumor de etapa I en uno de alto riesgo incluyen tumores muy grandes, tumores en los que el quiste se reventó y tumores pobremente diferenciados (también llamados tumores de alto grado, las células cancerosas no se parecen mucho al tejido normal cuando se examina con un microscopio). Las pacientes con cánceres estromales de etapa I en alto riesgo tienen tres opciones después de la cirugía: observación (ser observadas minuciosamente), quimioterapia o (rara vez) radioterapia.

Etapas II, III y IV

Después de la cirugía para determinar la etapa del cáncer y la cirugía citorreductora por lo general se administra quimioterapia. En pocas ocasiones, la radioterapia también es una opción.

Recaída/recurrencia

Los cánceres de células estromales pueden regresar años después, pero aun así, el pronóstico sigue siendo bastante bueno por lo lento de su crecimiento. Se puede repetir la cirugía. Para el tratamiento de la recaída, también se puede usar cualquier régimen de quimioterapia para tratamiento inicial. La terapia hormonal también es una opción para tratar la recurrencia. En realidad no existe un tratamiento convencional para el cáncer estromal recurrente. Por lo tanto, el tratamiento como parte de un estudio clínico también es una buena opción. Algunas veces, la radioterapia puede ser útil para el cáncer recurrente.

Para los tumores que producen hormonas, se pueden vigilar los niveles sanguíneos de hormonas a intervalos regulares después de la cirugía para cotejar un aumento en los niveles que podría sugerir el regreso del tumor. También se puede cotejar la inhibina sérica en los tumores estromales selectos.