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El mercado de seguros médicos

La nueva ley de atención médica en los EE.UU. brindará a algunos pacientes con cáncer, sobrevivientes y sus familias, así también como a otras personas que necesitan comprar un seguro médico por cuenta propia, la oportunidad de comprar un plan desde un sitio en Internet referido mercado de seguros médicos. La gente podrá comparar los planes de salud en función de la cantidad de cobertura que ofrecen y el precio. Todos los planes que se venden en estas bolsas de seguros médicos cubrirán la atención médica esencial y no podrán negar la cobertura a personas con una condición preexistente como el cáncer. Los planes que se venden en las bolsas de seguros médicos entrarán en vigencia a partir del 1ro de junio de 2014.

¿Qué es un mercado de seguros médicos?

A partir de octubre de 2013, cada estado de Estados Unidos contará con un mercado de seguros médicos en Internet que permite que la gente que busca cobertura médica compre planes y los compare en función de sus beneficios, calidad y precio. La ley de atención médica requiere que la información sobre los precios y los servicios que el plan cubre estén escritos con palabras sencillas y fáciles de entender, para que no haya suposiciones sobre los costos. La gente tendrá un detalle claro de lo que está pagando y de lo que está obteniendo antes de hacer una elección.

¿Califico para el mercado de seguros médicos?

Si usted tiene menos de 65 años de edad y no tiene acceso a cobertura médica por medio de su empleador* o de Medicare, puede comprar un plan de salud por medio del mercado de seguros médicos de su estado. Si le gusta el plan de salud de su trabajo y quiere conservarlo, no necesita comprar un seguro médico por medio del mercado de seguros médicos. Si usted o un familiar pierden el trabajo o los beneficios del seguro médico, habrá opciones nuevas que probablemente le resulten más accesibles.

*Las personas que cuentan con cobertura de atención médica por medio de su empleo cuyas primas mensuales son demasiado altas en comparación con sus ingresos pueden ser elegibles para recibir ayuda financiera para comprar un plan que se venda en el mercado de seguros médicos de su estado.

¿Cubrirá el plan todo lo que necesito para el tratamiento contra el cáncer y cuidados posteriores?

La ley de atención médica permite que más pacientes y sobrevivientes de cáncer obtengan la atención médica que necesitan, exigiendo que todos los planes de salud que se venden en las nuevas bolsas de seguros médicos cubran los beneficios esenciales. Estos beneficios incluyen cobertura para exámenes de detección, tratamiento y cuidados de seguimiento del cáncer. Las bolsas de seguros médicos ofrecerán una variedad de planes y las personas elegibles podrán escoger el plan que les resulte más adecuado.

Según la ley, los planes de seguro médico no podrán denegar la cobertura a nadie debido a condiciones preexistentes como el cáncer. Todos los planes de seguro médico deben tener beneficios básicos que cubran servicios como consultas médicas, hospitalizaciones, atención médica de prevención y medicamentos con receta. Si bien cada plan ofrecerá un conjunto similar de beneficios, lo que usted paga va a variar.

¿Podré pagar un plan?

Cada mercado de seguros médicos ubicará a los planes de salud en grupos (platino, oro, plata y bronce) en base al costo del plan. Si bien los planes bronce tendrán las primas mensuales más bajas, solo cubrirán el 60 por ciento del costo de un servicio médico como una consulta médica o una cirugía, haciendo que usted sea responsable de tanto como el 40 por ciento del costo. Los planes plata, oro y platino tendrán primas mensuales más altas, pero usted pagará menos del costo de atención médica.

El mercado de seguros médicos ayudará a que las personas se den cuenta si califican para recibir ayuda para pagar un seguro médico o si sus ingresos les califican para participar en programas estatales como Medicaid. La mayoría de la gente que gana un máximo de $45,960 USD por año y las familias de cuatro personas con un ingreso conjunto de $94,200 USD por año deben poder recibir ayuda financiera para comprar un plan de salud a través del mercado de seguros médicos. Dependiendo de sus ingresos, usted puede también calificar para recibir ayuda financiera para limitar los gastos de su propio bolsillo en servicios médicos. Se pueden tomar créditos fiscales con anticipación para reducir las primas mensuales o a modo de reembolso a la hora de pagar impuestos. Para obtener información sobre si usted califica y para cuánto califica, visite www.healthcare.gov.

Según la ley de atención médica, los estados tienen la opción de brindar acceso a cobertura médica por medio de Medicaid a todas las personas que se encuentran por debajo de un determinado nivel de ingresos. Varios estados lo han hecho, pero no todos. En los estados que no han ampliado el acceso a la cobertura de Medicaid, muchas personas de ingresos bajos no calificarán para recibir Medicaid. Algunas de las personas de más escasos recursos en este grupo tampoco calificarán para recibir ayuda para pagar seguros médicos en la bolsa de seguros de salud.

Al momento de decidir qué plan es el adecuado para usted, es importante no solo examinar los beneficios que se ofrecen, sino también el monto total que tendrá que pagar, incluyendo:

  • Prima mensual: cantidad mensual que usted paga a la compañía de seguro por cobertura de salud.
  • Deducible anual: cantidad que usted paga en un año calendario antes de que el plan pague.
  • Copagos: cantidad fija de dinero que usted paga por un servicio cubierto, cada vez que usa el servicio.
  • Co-seguro: porcentaje del costo del servicio total que usted debe pagar.

¿Cómo y cuándo me inscribo?

La inscripción comienza el 1ro de octubre de 2013 y la cobertura empieza a partir del 1ro de enero de 2014. La inscripción para el año cierra el 31 de marzo de 2014. Puede inscribirse por medio de www.Healthcare.gov/Marketplace o www.cuidadodesalud.gov, o encuentre el mercado de seguros médicos de su estado llamando al número telefónico gratuito 1-800-318-2596.

¿Dónde puedo obtener ayuda?

Hay información disponible en Internet por medio de www.healthcare.gov y www.GetCoveredAmerica.org. La página oficial en español es www.cuidadodesalud.gov. También puede informarse más por medio de un servicio telefónico gratuito de atención al cliente en el 1-800-318-2596. Quienes llaman puede obtener información en varios idiomas.

Centros de salud comunitarios, bibliotecas, hospitales y otros lugares afines brindarán ayuda en persona para que los interesados presenten su solicitud en Internet o por correo. Estas personas pueden ayudarle a averiguar si usted califica y a inscribirse.


Last Medical Review: 10/25/2013
Last Revised: 10/25/2013