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El mercado de seguros médicos

Las personas que necesitan comprar un seguro médico por cuenta propia pueden adquirir cobertura de salud entre el 15 de noviembre de 2014 y el 15 de febrero de 2015 en un sitio Web llamado mercado de seguros médicos (también llamado centro de intercambio de seguros médicos). Esto incluye a pacientes de cáncer, sobrevivientes de cáncer y sus familias que reúnan los requisitos.

Por medio del mercado de seguros médicos, se pueden comparar los planes de salud en función de la cantidad de cobertura que ofrecen, así como el precio de la cobertura. Todos los planes que se venden en los mercados de seguros médicos cubren la atención médica esencial y no pueden negar la cobertura a personas con una condición preexistente como el cáncer.

Los planes de salud adquiridos en los mercados de seguros médicos pueden comenzar a cubrir tan pronto como el 1 de enero de 2015 si usted se inscribe a más tardar el 15 de diciembre de 2014.

¿Qué es un mercado de seguros médicos?

La ley de atención médica, conocida como Ley de Atención Médica Accesible o Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, requiere que cada estado ofrezca un mercado de seguros médicos en Internet, donde la gente pueda comprar y comparar planes médicos según los beneficios, la calidad y el precio. La información sobre todos los mercados está disponible en www.healthcare.gov/ o www.CuidadoDeSalud.gov.

La ley de atención médica requiere que la información sobre los precios y los servicios que el plan cubre estén escritos en palabras sencillas y fáciles de entender, para que no haya suposiciones sobre los costos. La gente puede tener un detalle claro de lo que está pagando y de lo que está obteniendo antes de hacer una elección.

¿Califico para el mercado de seguros médicos?

Si usted tiene menos de 65 años de edad y no tiene acceso a cobertura médica por medio de su empleador* o de Medicare, puede comprar un plan de salud por medio del mercado de seguros médicos de su estado.

Si usted o algún miembro de su familia pierde su empleo o los beneficios del seguro médico, es posible que pueda inscribirse en un plan por medio del mercado de seguros médicos en su estado que podría ser más económico.

*Las personas que cuentan con cobertura de atención médica por medio de su empleo cuyas primas mensuales son demasiado altas en comparación con sus ingresos, pueden ser elegibles para recibir ayuda financiera para comprar un plan que se venda en el mercado de seguros médicos de su estado.

¿Cubrirá mi plan todo lo que necesito para el tratamiento del cáncer y los cuidados posteriores?

La ley de atención médica permite que más personas con cáncer y sobrevivientes de cáncer obtengan la atención médica que necesitan, exigiendo que todos los planes de salud que se venden en los mercados de seguros médicos cubran los beneficios esenciales. Estos beneficios incluyen cobertura para pruebas de detección, tratamiento y cuidados de seguimiento del cáncer.

Se ofrecen muchos planes de salud, y estos difieren en cuanto a los médicos y los hospitales que cubren. Asegúrese de consultar con el plan que elija para verificar que cubre los médicos y los hospitales que usted necesita para su tratamiento del cáncer, así como los cuidados posteriores.

Según la ley, los planes médicos ofrecidos a través de los mercados de seguros médicos no pueden denegar la cobertura a nadie debido a condiciones preexistentes como el cáncer. Además, todos los planes médicos deben proveer beneficios básicos que cubran servicios como consultas médicas, hospitalizaciones, atención médica de prevención y medicamentos con receta. Si bien cada plan ofrece un conjunto similar de beneficios, lo que usted paga varía dependiendo del plan.

¿Podré pagar un plan?

Categorías o grupos del plan

Cada mercado de seguros médicos identifica a los grupos de los planes de salud como platino (platinum), oro (gold), plata (silver), bronce (bronze) o catastrófico (catastrophic). La diferencia entre los planes de cada grupo se basa en cómo usted y el plan comparten los costos de su atención médica. Los grupos no tienen nada que ver con la cantidad o calidad de la atención médica que recibe.

Por ejemplo, los planes bronce son los más económicos, pero pagan un promedio de solo 60% del costo por un servicio médico, como una consulta médica o una cirugía. Esto significa que usted tiene que pagar tanto como 40% del costo. Los planes plata, oro y platino cuestan más, pero usted paga menos del costo de atención médica conforme los niveles son más elevados.

Por lo general, los planes de cobertura ante catástrofes pagan menos del 60% del costo total de la atención médica (y solo después que usted ha pagado todos los costos de su atención hasta llegar a cierta cantidad). Estos planes solo están disponibles para personas menores de 30 años de edad o que tienen una exención a causa de condiciones de vida difíciles.

Cuando vaya a adquirir un nuevo plan de salud es importante tener en cuenta lo que cubre el plan y lo que usted espera pagar (no solamente la prima) para asegurarse de que entiende el costo total del plan y para que elija el plan que cumpla mejor con sus necesidades.

Cómo averiguar si puede obtener asistencia para pagar por un plan

Los mercados de seguros médicos ayudan a que las personas se den cuenta si califican para recibir ayuda para pagar un seguro médico o si sus ingresos les califican para participar en programas estatales como Medicaid. La mayoría de la gente que gana un máximo de $46,680 USD por año y las familias de cuatro personas con un ingreso conjunto de $95,400 USD por año deben poder recibir ayuda financiera para comprar un plan de salud por medio del mercado de seguros médicos.

Dependiendo de sus ingresos, usted puede también calificar para recibir ayuda financiera para limitar los gastos de su propio bolsillo en servicios médicos. Se pueden tomar créditos fiscales con antelación para reducir las primas mensuales o a modo de reembolso a la hora de pagar impuestos. Para obtener información sobre si usted califica y para cuánto califica, visite www.healthcare.gov o www.CuidadoDeSalud.gov.

Según la ley de atención médica, los estados tienen la opción de brindar acceso a cobertura médica por medio de Medicaid a todas las personas que se encuentran por debajo de un determinado nivel de ingresos. Varios estados lo han hecho, pero no todos. Lamentablemente, en los estados que no han ampliado el acceso a la cobertura de Medicaid, muchas personas de ingresos bajos no reunirán los requisitos para recibir Medicaid. Algunas de las personas de más escasos recursos en este grupo tampoco calificarán para recibir ayuda para pagar seguros médicos en el mercado de seguros de salud. Si esto le sucede y su ingreso después aumenta (por encima del nivel de pobreza), usted debe consultar con el mercado de seguros médicos de inmediato para averiguar si ahora califica para recibir ayuda en la compra de un seguro privado y preguntar cuándo puede solicitar nuevamente por medio del mercado. Si su ingreso disminuye o su situación cambia, usted puede volver a solicitar Medicaid en cualquier momento. Para averiguar si su estado ha ampliado el acceso a la cobertura de Medicaid, visite www.healthcare.gov o www.CuidadoDeSalud.gov.

Costos y términos que necesita saber

Al momento de decidir qué plan es el adecuado para usted, es importante no solo examinar los beneficios que se ofrecen, sino también el monto total que tendrá que pagar, incluyendo:

    Prima mensual: la cantidad mensual que usted paga a la compañía de seguro por cobertura de salud o la cantidad de su factura mensual.

    Deducible anual: la cantidad que usted paga en un año calendario antes de que el plan pague.

    Copagos: una cantidad fija de dinero que usted paga por un servicio cubierto, cada vez que usa el servicio.

    Co-seguro: el porcentaje del costo del servicio total que usted debe pagar.

¿Cómo y cuándo me inscribo?

El periodo de inscripción comienza el 15 de noviembre de 2014. Si usted se inscribe a más tardar el 15 de diciembre de 2014, su nueva cobertura comenzará el 1 de enero de 2015. Aunque el periodo de inscripción termina el 15 de febrero de 2015, las personas con ciertos eventos que califiquen para ello, como pérdida de un trabajo, separación legal, divorcio, o nacimiento de un hijo, aún pueden inscribirse en un plan del mercado después del periodo de inscripción. Estos períodos de inscripción especiales solamente duran 60 días después del evento, por lo que tendrá que actuar con rapidez.

Usted puede inscribirse en www.healthcare.gov, o www.CuidadoDeSalud.gov, o puede llamar al 1-800-318-2596 para localizar el mercado de seguros médicos de su estado.

¿Dónde puedo obtener ayuda?

Usted puede obtener más información en www.healthcare.gov, www.CuidadoDeSalud.gov, y www.getcoveredamerica.org.

Puede informarse más por medio del servicio telefónico gratuito del Mercado de Seguros Médicos en el 1-800-318-2596 o TTY 1-855-889-4325 (ambos disponibles 24 horas al día, siete días a la semana). Se puede obtener información en varios idiomas a través de esta línea telefónica.

Usted puede visitar la página de Internet https://localhelp.healthcare.gov para encontrar personas en su comunidad que le puedan ayudar a solicitar un seguro médico, inscribirse, o a proveer respuestas a las preguntas que tenga.

La Red de Acción Contra El Cáncer de la Sociedad Americana Contra El Cáncer ofrece datos y sugerencias sobre seguro de salud en www.acscan.org/healthcare/learn.

Independientemente de quién sea usted, nosotros le podemos ayudar. Llame a su Sociedad Americana Contra El Cáncer a cualquier hora del día o de la noche, para obtener información y apoyo. Llámenos al 1-800-227-2345 o visítenos en www.cancer.org.


Last Medical Review: 11/14/2014
Last Revised: 11/14/2014