¿Qué es HIPPA?

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Divulgación de información

¿Qué tipo de información deben suministrar los planes de salud colectivos a los participantes y beneficiarios bajo HIPAA?

HIPAA y otras leyes han llevado a cabo cambios importantes de acuerdo con las normas de divulgación del Departamento del Trabajo. Según estas normas, los planes de salud colectivos deben mejorar los documentos que los empleadores deben dar por ley a los empleados en ciertos momentos clave, como descripciones resumidas del plan (SPD) y resúmenes de modificaciones sustanciales (SMM, en inglés) para asegurarse de que los empleadores:

  • Informen a los participantes y beneficiarios de las “reducciones sustanciales en los servicios o beneficios cubiertos” (por ejemplo, reducciones en los beneficios o aumentos en los deducibles y copagos), generalmente dentro de los 60 días después de que adoptó el cambio.
  • Proporcionen a los participantes y beneficiarios información sobre la función de los emisores (tal como compañías de seguros y HMO) con respecto a su plan de salud colectivo. Por ejemplo, deben incluir el nombre y la dirección del emisor, si los beneficios cubiertos por el plan están garantizados bajo un contrato o póliza de seguro emitida por el emisor, hasta qué punto están garantizados y la naturaleza de cualquier servicio administrativo (por ejemplo, el pago de las solicitudes) que el emisor proporcione.
  • Informen a los participantes y beneficiarios cuál es la oficina del Departamento del Trabajo que pueden contactar para obtener ayuda o información sobre sus derechos bajo la ley ERISA (Ley de Seguridad de Ingresos de Jubilación para los Empleados) e HIPAA.
  • Comuniquen a los participantes y beneficiarios que la ley federal por lo general prohíbe que los emisores del plan y del seguro médico limiten las estadías en el hospital para los partos a menos de 48 horas para los partos naturales y de 96 horas para las cesáreas.

La nueva ley de atención médica (ACA) exige que los planes provean un resumen de beneficios y cobertura (Summary of Benefits and Coverage, SBC), una explicación simple de los beneficios con ejemplos de cobertura que ayude a las personas a comparar las diferentes opciones de cobertura.

¿Pueden los empleadores usar el correo electrónico para impartir esta información a los empleados? Si es así, ¿tienen derecho los empleados a obtener una copia en papel de la información de su plan de salud?

La respuesta es sí a ambas preguntas. Las normas de divulgación ofrecen una protección legal para el uso de medios de comunicación electrónica (correo electrónico) a fin de suministrar las descripciones resumidas del plan (SPD) y los resúmenes de las modificaciones sustanciales (SMM). No obstante, los empleados deben poder obtener los documentos electrónicos en su lugar de trabajo (hay además algunos otros requisitos). Los participantes tienen también el derecho a obtener información gratuita en papel, cuando así lo soliciten.


Fecha de última actualización: 01/21/2014
Fecha de último cambio o revisión: 01/21/2014