Medicare

Medicare es un programa federal de seguro médico financiado a través del sistema de Seguridad Social, el cual ofrece seguro médico a los ciudadanos estadounidenses y no ciudadanos que cumplen con ciertos criterios. Puede que las personas jóvenes con cáncer reciban beneficios de Medicare tras obtener los beneficios del Seguro Social por dos años, bajo el programa del Ingreso Suplementario del Seguro.

Pude obtener más información de la Administración del Seguro Social (remítase a las páginas azules de su guía telefónica o refiérase a la sección “Para obtener más información” de este documento), o hable con el trabajador social de su equipo de atención contra el cáncer.

Medicare se ofrece a las personas que cumplen con uno o más de lo siguientes requisitos.

• Edad de 65 años o mayores.
• Han sido permanentemente incapacitados y están recibiendo beneficios de discapacidad del Seguro Social.
• Tienen insuficiencia renal permanente tratada mediante diálisis o trasplante.

Medicare se divide en dos partes

La Parte A paga la atención de salud en el hospital, en el hogar, en el hospicio y en las instalaciones de enfermería certificadas. Para la mayoría de la gente, no hay que pagar una prima mensual, pero debe pagar un deducible anual por la atención médica antes de que Medicare pague por cualquier cosa. Una vez se haya pagado esto, Medicare paga su parte y la persona paga la suya (su coaseguro o copago) para los servicios y suministros cubiertos. Puede acudir a cualquier doctor o proveedor que acepte Medicare y que reciba a pacientes nuevos de Medicare, o a cualquier hospital o centro de atención médica. Puede que cuente con una póliza Medigap u otra cobertura complementaria que pueda pagar por los deducibles, coaseguro u otros costos que no estén cubiertos por la Parte A de Medicare (refiérase a continuación a “Cobertura de seguro médico privado que puede añadirse a Medicare”).

La Parte B cubre los estudios de diagnóstico, los servicios proporcionados por los médicos, el equipo médico duradero usado en el hogar y el transporte en ambulancia. La Parte B es opcional y hay una prima mensual la cual se determina en función de sus ingresos. Cada año, antes de que Medicare pague por cualquier cosa, la persona debe pagar por sus propios gastos médicos para igualar la cantidad de su deducible basada en el “cargo razonable” aprobado por Medicare y no por el cargo real del proveedor. Y debe pagar aún por el coaseguro o un copago sobre el resto de los cargos cubiertos para ese año.

La Parte C consiste realmente de una combinación de las Partes A y B, pero solamente se le denomina Parte C cuando es otorgada por las aseguradoras privadas. Se le conoce bajo el nombre de Medicare Advantage. Las compañías de seguro privado deben estar aprobadas por Medicare, y deben ofrecer todos los beneficios médicos y de hospital que Medicare cubre. Estas aseguradoras privadas en Medicare Advantage cobran una cuota mensual y algunas incluyen la Parte D para la cobertura de los medicamentos (vea "Parte D" a continuación), así como cobertura para la atención ocular, auditiva y dental. La Parte C no está disponible en todos los lugares. Los planes de Medicare Advantage puede conformarse por los planes de PPOs, de HMOs o de pago-por-servicio (refiérase a la sección “Tipos de planes de salud” para más información sobre estos planes). También hay un plan de la Parte C de Medicare para Necesidades Especiales, el cual está diseñado para personas con problemas cardiacos de largo plazo. Estos planes deben incluir la cobertura para las partes A, B y D.

La Parte D es opcional y Ayuda a pagar por los medicamentos recetados que por lo general se adquieren en una farmacia de venta al detalle. Si participa para esta cobertura, deberá pagar una prima mensual la cual varía por plan, así como un deducible anual. También pagará una parte del costo de sus recetas médicas, incluyendo un copago o coaseguro. Los costos varían en función de su selección de plan de medicamentos. Puede que algunos planes ofrezcan más cobertura y una gama más amplia de medicamentos por un mayor costo mensual. Si cuenta con ingresos y recursos limitados, puede que califique para ayuda adicional y así no tenga que pagar una prima o deducible. Puede hacer su solicitud u obtener más información sobre la ayuda adicional al ponerse en contacto con la Administración del Seguro Social (refiérase a la sección “Para obtener más información” para la información de contacto). Puede saber más sobre la Parte D de Medicare y cómo aplica a personas con cáncer en nuestro documento (disponible en inglés) Medicare Part D: Things People With Cancer May Want to Know.

Medicare proporciona cobertura médica básica, pero no pagará todos sus gastos médicos. El programa podría cubrir los costos de prótesis (reemplazos artificiales de partes del cuerpo) o sostenes, y la cantidad cubierta cada año podría variar de acuerdo con el estado. Medicare además limita el número de artículos de suministros para ostomía que se adquieren mensualmente. Si tiene preguntas acerca de Medicare, llame al número 1-800-633-4227 o póngase en contacto con la oficina de la Administración de Seguro Social de su región.

Cobertura de seguro médico privado que puede añadirse a Medicare (Seguro Complementario Medicare o Medigap)

Si se ha inscrito al programa estándar de Medicare, puede que tenga la posibilidad de añadir más cobertura con una póliza de seguro complementario (comúnmente referida como Medigap). Existen 10 pólizas estándar de Medigap, y cada una ofrece una combinación distinta de beneficios las cuales están disponibles en todos los 50 estados de EE.UU., pero puede que no todos los planes sean iguales en todos los estados. Los planes están identificados por letras de la A a la J. Es importante comparar las pólizas de Medigap debido a que el costo de las primas y otros costos pueden variar, y algunos de los planes esperan que la persona sólo acuda a ciertos médicos u hospitales.

Medicaid

Medicaid es otro programa gubernamental que cubre gran parte del costo de la atención médica. Para recibir Medicaid, su ingreso y sus bienes deben estar por debajo de cierto nivel. Estos niveles varían de estado a estado, aunque para el año 2014 puede que esto cambie en algunos estados debido a la Ley de Atención Médica Accesible. No todos los proveedores de salud aceptan Medicaid. Algunos ejemplos de personas elegibles para Medicaid son:

• Familias de bajos ingresos con hijos.
• Personas que reciben Ingreso Suplementario del Seguro (SSI por sus siglas en inglés).
• Los niños menores de 6 años de familias de bajos ingresos puede que sean elegibles en algunos estados (incluso cuando otros integrantes de la familia no lo sean).
• Mujeres embarazadas cuyo ingreso sea menor al nivel de pobreza familiar.
• Bebés nacidos de mujeres embarazadas que son elegibles para la cobertura de Medicaid.

Los beneficiarios de Medicare que tienen bajos ingresos y recursos limitados pudieran recibir ayuda en el pago de sus gastos médicos en efectivo mediante su programa estatal de Medicaid. Para más información, póngase en contacto con la oficina de Medicaid de su estado (refiérase a la sección “Para obtener más información”).

Programas de seguro médico para niños patrocinados por el estado

Existe un tipo de asociación estatal y federal que paga por los servicios médicos para los niños conocido como el programa de seguro médico infantil (Children's Health Insurance Program o CHIP) Este programa ofrece algún tipo de seguro médico a bajo costo para niños y mujeres embarazadas con seguro médico insuficiente, y cuyo ingreso familiar sea demasiado alto para calificar para los programas estatales de Medicaid, y a la vez muy bajo para pagar por una cobertura privada.

Dentro de las recomendaciones federales, cada estado establece su propio programa CHIP, incluyendo las guías para la elegibilidad, los beneficios brindados y el costo. El programa cubre consultas médicas, medicamentos, hospitalizaciones, atención dental, atención ocular y equipo médico, y es financiado a través de los impuestos estatales. Las personas registradas en Medicaid generalmente no son elegibles para los programas de seguro médico auspiciados por el estado.

Para más información sobre el programa CHIP, llame al 1-877-543-7669 o visite el sitio Web del programa www.insurekidsnow.gov para la información del programa correspondiente a su estado.

Beneficios militares y de veteranos

Veteranos. Si usted ha estado alguna vez en servicio activo en el ejército, podría ser que califique para los beneficios de salud de la Administración de Veteranos. La Administración de Veteranos analiza por cuánto tiempo estuvo en servicio activo, tipo de baja que recibió, incapacidad, ingresos y disponibilidad de los servicios de esta organización en su región, entre otros factores para determinar su elegibilidad. Los beneficios de veteranos cambian a menudo, y el número de centros médicos para veteranos ha estado disminuyendo durante los últimos años. Refiérase a la sección “Para obtener más información” para obtener la información de contacto más actualizada de la Departamento de la Administración de Veteranos.

Personas en servicio activo, de reserva, jubilados, sobrevivientes y familiares. TRICARE es el programa de seguro de salud del Departamento de Defensa para las personas en el ejército, así como para algunos de sus familiares, sobrevivientes y jubilados. Ofrece un número de opciones de planes distintos para ofrecer cobertura en los EE.UU. y en el extranjero, e incluye planes familiares, así como planes para ciertas personas que están como reserva militar. Para algunos de los beneficiarios se cuenta con planes dentales y farmacéuticos entre otros servicios especiales. Si usted estuvo o está casado(a) con un veterano jubilado del servicio militar, puede que usted sea elegible para el programa Tricare.

Cada plan TRICARE cuenta con sus propios límites y requisitos. Debe escoger su plan cuidadosamente y saber cómo funciona. Póngase en contacto con TRICARE para obtener información completa y actual sobre los beneficios del programa para quienes han formado parte de las fuerzas armadas y sus familias, para información sobre elegibilidad, detalles del plan y costo, así como para encontrar proveedores en su región. Puede encontrar esta información en Internet, incluyendo el número al cual llamar en su región en www.tricare.mil.

Personas viudas, y cónyuges o hijos de familiares en el ejército con incapacidad relacionada al servicio. Otro programa conocido como el Programa Médico y de Salud Civil de la Administración de Veteranos (CAMPVA) está disponible para ciertos cónyuges o viuda(o)s y sus hijos que no sean elegibles para TRICARE. CHAMPVA puede ofrecer cobertura para el cónyuge o viuda(o) y sus hijos de un(a) veterano que:

• Haya quedado permanente o totalmente incapacitado debido a una discapacidad relacionada con su servicio según sea determinado por la oficina regional de la Administración de Veteranos.
• Fue clasificado permanente y totalmente incapacitado debido a una condición relacionada a su servicio militar en el momento de su muerte.
• Murió por una incapacidad relacionada a su servicio militar.
• Murió en la línea del deber y sus familiares no son elegibles para los beneficios del plan TRICARE.

CHAMPVA es un programa de atención médica completo en el que la Administración de Veteranos absorbe parte del costo de los servicios de salud y suministros cubiertos que tienen los beneficiarios elegibles. El programa es administrado por el Centro Administrativo de Salud de la Administración de Veteranos. Para más información sobre CHAMPVA, incluyendo la elegibilidad, beneficios, proveedores y envío de reclamaciones entre otras cosas, llame al 1-800-733-8387 o visite su sitio en Internet www.va.gov/hac (seleccione CHAMPVA bajo programas especiales "Special Programs").

Personas de reserva convocadas y sus beneficios de salud de su trabajo actual. Los integrantes de las unidades de reserva del ejército que han sido convocados para el servicio activo y que contaban con su propio trabajo con otro empleador se hacen acreedores a los derechos específicos de cobertura de atención médica que obtenían por parte de su empleador. Se les permite pagar el costo completo de su seguro, muy similar a la cobertura COBRA, durante el tiempo que permanezcan ausentes de su empleo. Cuando regresen a su lugar de trabajo, su cobertura deberá ser restablecida sin que tengan que pasar por un periodo de exclusión. Refiérase a la sección “Para obtener más información” para la información de contacto del Departamento de Empleo de los EE.UU.

Pruebas de detección y tratamiento contra el cáncer de seno y cuello uterino para mujeres de bajos ingresos

Las mujeres que no cuentan con atención médica suficiente pueden someterse a las pruebas para el cáncer de seno sin costo o a costo muy bajo a través del programa nacional de pruebas para la detección temprana del cáncer de seno y de cuello uterino (National Breast and Cervical Cancer Early Detection Program, NBCCEDP). Este programa provee pruebas de detección temprana del cáncer de seno y de cuello uterino para mujeres que no tienen seguro médico o que no cuentan con cobertura suficiente. El NBCCEDP cubre a las mujeres de mayor edad con cobertura médica insuficiente, así como a aquellas sin seguro médico y a los pertenecientes grupos étnicos y raciales minoritarios. Cada estado ofrece el programa mediante el apoyo de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention o CDC).

Aunque el NBCCEDP puede ayudar a las mujeres con la detección temprana del cáncer, las mujeres que no cuentan con seguro médico aún requieren de ayuda en obtener su tratamiento. Este programa ahora ofrece dinero para pagar por el tratamiento contra el cáncer de seno y de cuello uterino para ciertas mujeres sin cobertura médica que sean menores de 65 años. Al igual que el programa NBCCEDP, cada estado debe adoptar el programa para obtener la igualación de fondos federales. Aunque este dinero es canalizado a través del programa Medicaid de cada estado, ofrece ayuda a las mujeres que no sean elegibles para Medicaid.

Se puede acceder a la información sobre el programa NBCCEDP en el sitio Web del CDC en www.cdc.gov/cancer/nbccedp/index.htm , o puede llamar al 1-800-232-4636 para solicitar más información.