Tipos de urostomías y sistemas de bolsa recolectora

Tipos de urostomías y sistemas de bolsa recolectora

Las dos opciones básicas para la cirugía de urostomía son la urostomía convencional y el reservorio urinario continente.

Se toman en consideración muchos factores al momento de decidir el tipo de urostomía que se necesita. El cirujano hablará con usted sobre lo más adecuado en su situación.

Urostomía convencional

    Razones por las que puede necesitarse esta cirugía:

    Cáncer de vejiga

    Disfunción neurológica

    Defectos congénitos (de nacimiento)

    Inflamación crónica de la vejiga

    Lo que se elimina por la urostomía:

    Orina y algo de moco; habrá drenaje continuo (sin parar).

    Manejo de la urostomía:

    Habrá que proteger la piel; se necesitará una bolsa colectora con una válvula en el extremo que se pueda adaptar a un sistema de drenaje nocturno.

Para este tipo de urostomía, se crea un conducto ileal. Un conducto ileal es una pequeña bolsa que almacena orina y que se crea quirúrgicamente usando un pequeño segmento del intestino.

Para hacer un conducto ileal, se corta una porción de 6 a 8 pulgadas de la parte inferior del intestino delgado (llamado íleon) cerca de donde se une al intestino grueso (colon). El resto del íleon luego se reconecta al intestino grueso. Se separan los uréteres de la vejiga para unirlos al segmento de íleon que fue removido. La vejiga puede o no ser extirpada. El extremo más lejano del segmento de íleon se une a través de la pared frontal del abdominal para formar el estoma. El otro extremo se cierra mediante sutura para crear un bolsillo que almacena la orina dentro del cuerpo. Esta cirugía es un cambio para toda la vida. La emisión de orina no se puede controlar y se usará todo el tiempo una bolsa colectora.

Stoma

El intestino delgado produce naturalmente mucosidad. El segmento del intestino que se usó para formar el conducto ileal o la cavidad urinaria también continuará produciendo moco que se recogerá en la bolsa junto con la orina. Esto es normal.

Urostomías continentes

Para una urostomía continente, el cirujano también hace una bolsa interna. En este caso, la bolsa tiene válvulas para evitar que la orina regrese desde los uréteres hacia los riñones. También hay una válvula para mantener la orina en la bolsa hasta que sea removida. La bolsa se tiene que vaciar de 4 a 5 veces al día con un tubo flexible llamado un catéter. El médico o una enfermera de ostomía le enseñará cómo drenar la bolsa y le ayudará a preparar un horario para vaciar la bolsa.

Tipos diferentes de urostomías continentes:

Tipos de sistemas de bolsa recolectora

Las bolsas vienen en diversos estilos y tamaños, pero todas incluyen una parte que se adhiere a su piel (llamada reborde, barrera cutánea u oblea) y una bolsa para la recolección. Hay disponibles dos tipos principales de sistemas.

  • Los sistemas de una pieza se colocan en la barrera cutánea.
  • Los sistemas de dos piezas consisten en una barrera cutánea y una bolsa que se puede retirar y volver a colocar en la barrera.
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Mientras usted se encuentre en el hospital después de la cirugía, una enfermera de ostomía hablará con usted sobre sus necesidades personales y puede ayudarle a escoger un sistema de bolsa recolectora. Para algunas personas, este será el tipo de bolsa que usarán por el resto de sus vidas, mientras que otras necesitarán posteriormente cambiar a un tipo de sistema de bolsa nuevo o diferente si aumentan de peso, crecen (en el caso de un niño) o por otras razones. Si la bolsa recomendada no funciona de la manera que usted necesita, no siga usándola. Trate tipos diferentes de bolsas hasta que encuentre una que sea cómoda, funcione bien y que sea fácil de usar.

Ajuste de la barrera cutánea

El flujo constante de orina que sale del estoma puede irritar la piel cercana. La barrera cutánea del sistema de recolección está diseñada para proteger a la piel de la orina y para ser tan suave a la piel como sea posible. Dependiendo del diseño, puede que se requiera hacer un orificio en ésta para el estoma, o puede que ya venga precortada y entallada.

Después de la cirugía, el estoma estará inflamado, pero su tamaño se reducirá durante las próximas seis a ocho semanas. Durante este tiempo, se debe medir el estoma aproximadamente una vez a la semana. En las cajas de las bolsas o en las cajas de las barreras para la piel puede que se incluya una tarjeta para medir el estoma, o usted puede hacer su propio modelo que iguale la forma de su estoma. La abertura en la barrera cutánea no debe medir más de 1/8 de pulgada de largo que el tamaño del estoma para mantener la orina fuera de la piel.

El uso de un cinturón o cinta adhesiva para ostomías

El uso de un cinturón de ostomía para ayudar a mantener la bolsa en su lugar es una preferencia personal. El cinturón adherido al sistema de bolsa y se ajusta alrededor de su cintura. Algunas personas con urostomías usan un cinturón porque las hace sentirse más seguras y porque sostiene al sistema colector, el cual puede ser pesado cuando se llena de orina. Otras personas encuentran incómodo el uso del cinturón y usan cinta adhesiva en su lugar. El esparadrapo se puede colocar alrededor del borde exterior de la barrera cutánea, como un marco, para ayudar a mantenerla en su lugar.

Si opta por usar un cinturón de ostomía, ajústelo de manera que le quepan dos dedos entre el cinturón y su cintura. Esto ayuda a evitar que se le forme una ranura o corte profundo en la piel alrededor del estoma, lo cual podría causar daños graves al estoma y llagas (úlceras por presión) en la piel adyacente.

Si usa un cinturón de ostomía, no debe quedar por encima o por debajo del nivel de las lengüetas (hebillas) del cinturón de la bolsa recolectora. Es posible que las personas en silla de ruedas necesiten cinturones especiales para las ostomías. Las compañías de suministros frecuentemente venden cinturones especiales, o una enfermera especialista en ostomía puede decirle cómo hacer uno. 

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Selección de un sistema de bolsa para urostomía convencional

Para recoger la orina que sale del estoma, usted necesitará un sistema de bolsa con una barrera que proteja la piel alrededor.

Para probar los sistemas por primera vez es mejor consultar con una enfermera especialista en ostomías o con alguien que tenga experiencia en esta área. Debe haber alguien en el hospital que le dé una introducción del equipo y le proporcione instrucciones de uso después de la cirugía.

A medida que se vaya preparando para dejar el hospital, asegúrese de que se le refiera a una enfermera de ostomía, una clínica de ostomías, un fabricante de productos de ostomía, o a la oficina de su región de la United Ostomy Associations of America. Aun cuando tenga que viajar largas distancias para conseguir esta ayuda, bien vale la pena, ya que es ideal tener un buen comienzo y así evitar percances. Incluso con ayuda, puede que tenga que probar diferentes tipos o marcas hasta encontrar el sistema de bolsa recolectora más adecuado para usted.

Al buscar el sistema colector que funcione mejor para usted, hay algunos factores que debe considerar, como el tamaño del estoma, la firmeza y forma del abdomen, la ubicación del estoma, las cicatrices y pliegues cerca del estoma, su estatura y su peso. Es posible que sea necesario hacer cambios especiales a los estomas ubicados cerca del hueso de la cadera, la línea de la cintura, la ingle o cicatrices. Algunas compañías ofrecen productos a la medida para situaciones poco comunes.

Un buen sistema de bolsa recolectora deberá:

  • Ser seguro, con un sello a prueba de derrames que dure de 3 a 7 días
  • Ser a prueba de olores
  • Proteger la piel alrededor del estoma
  • Ser casi imperceptible bajo la ropa
  • Ser fácil de poner y quitar

Cómo vaciar la bolsa

La bolsa de urostomía tiene una válvula de drenaje en el fondo para vaciarla cuando sea necesario. Debido a que las bacterias crecen rápidamente en la orina, resulta importante vaciar a menudo la bolsa, en horarios regulares. Demasiada orina también podría dañar el sello de la bolsa. Se recomienda vaciar su bolsa cuando alcance alrededor de 1/3 a 1/2 de su capacidad.

Durante el día, la mayoría de las personas necesitan vaciar la bolsa con la misma frecuencia con la que acudían al baño antes de tener la urostomía o antes de tener cualquier problema de la vejiga (esto puede ser cada 2 a 4 horas en muchas personas o con más frecuencia si se consumen muchos líquidos). Puede que los niños necesiten vaciar las bolsas con más frecuencia, ya que en ellos éstas son más pequeñas. Siga estos pasos:

  • Siéntese en el escusado tan atrás como pueda
  • Coloque una pequeña tira de papel sanitario en el inodoro para disminuir las salpicaduras
  • Sujete la parte inferior de la bolsa hacia arriba y abra la válvula
  • Vacíe suavemente el contenido directamente en el escusado
  • Cierre la válvula
  • Seque el extremo de la válvula con papel toalla

En la noche, se puede adherir un tubo flexible a la válvula de drenaje de la bolsa. Esto permite que la orina fluya hacia una bolsa o botella para drenaje más grande que se encuentra al lado de su cama mientras usted duerme. Muchas personas descubren que es mejor una unidad de drenaje ubicada al lado de su cama que tener que levantarse durante la noche para vaciar la bolsa. (Esto se discute más adelante en Cómo usar un sistema de drenaje nocturno).

Factores que pueden afectar el sello del sistema colector

El sistema de bolsa recolectora deberá adherirse a la piel y es importante cambiar la bolsa antes de que se afloje o de que surjan fugas. La cantidad de tiempo que una bolsa permanece sellada a la piel depende de muchos factores, como el entalle adecuado, el clima, la condición de la piel, las cicatrices, los cambios en el peso, la alimentación, la actividad y la forma de su cuerpo cerca del estoma. A continuación se presentan algunas otras cosas que pueden afectar el tiempo que la bolsa se adhiere:

  • La sudoración reducirá el número de días que podrá portar una bolsa. El calor del cuerpo, aunado con la temperatura ambiente, ocasionará que las barreras para la piel se aflojen más rápido de lo habitual.
  • La piel grasosa y húmeda reduce el tiempo de uso
  • Los cambios en el peso también afectarán por cuánto tiempo podrá usar una bolsa. El peso que aumente o pierda después de la cirugía para la urostomía puede cambiar la forma de su abdomen, lo cual puede hacer que necesite un sistema totalmente distinto.
  • Puede que las actividades físicas afecten el tiempo de uso de una aplicación. El nadar, los deportes de actividad intensa o cualquier cosa que le haga sudar puede reducir el tiempo de uso de la aplicación.

Cómo usar un sistema de drenaje nocturno

Durante la noche, la parte inferior de la bolsa se puede conectar a un sistema de drenaje nocturno que conduce la orina fuera del estoma mientras usted duerme. Esto le permite dormir sin interrupciones. El drenaje de la orina se hace por gravedad en un recipiente que se encuentra al lado de la cama. Esto evita que su bolsa se llene demasiado y pese tanto que se desprenda de su cuerpo. También protege su estoma y la piel contra la acumulación de orina.

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Cuando conecte la bolsa a la unidad de drenaje ubicada al lado de su cama, deje una pequeña cantidad de orina en la bolsa antes de conectar el tubo. Esto evita tener que preparar un vacío en el sistema. El recipiente ubicado al lado de la cama debe estar ventilado y el tubo en la parte superior de la bolsa o botella debe estar fijado en su lugar sin exceder una pulgada que vaya hacia la bolsa o la botella. Si la orina regresa al tubo, esto detendrá el drenaje. El recipiente de drenaje puede ser colgado sobre el lado de la cama, o se puede colocar otro recipiente en el piso. Para este propósito, se puede usar un pequeño cesto. Limpie el tubo de goma y el recipiente de drenaje cada mañana. Vierta alrededor de dos onzas de una solución de vinagre y agua en la bolsa vacía que sea adherida al sistema de drenaje nocturno. (Use tres partes de agua por cada parte de vinagre blanco). Deje que este líquido pase por la bolsa, a través del tubo y hacia el recipiente que almacena la orina. Luego extraiga el líquido y cuelgue el tubo de drenaje durante la noche para que se pueda secar al aire.

En su versión original, este documento fue escrito por la United Ostomy Association, Inc. (1962-2005) y revisado por  Jan Clark, RNET, CWOCN and Peg Grover, RNET.  Desde entonces ha sido modificado y actualizado por:

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Last Medical Review: June 2, 2017 Last Revised: June 12, 2017

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