Visión general sobre Medicare
Medicare es un programa de seguro médico financiado por el gobierno
para personas:- De 65 años o mayores.
- Personas menores de 65 años con ciertas discapacidades y que han estado recibiendo ingresos por discapacidad del Seguro Social (SSDI) durante más de 24 meses
- Personas de cualquier edad con alguna afección renal terminal que requiera de diálisis o un trasplante de riñón.
- Personas de cualquier edad con alguna enfermedad lateral amiotrófica
Partes del Medicare
Las partes de Medicare cubren diferentes servicios:
La Parte A cubre:
Estancias hospitalarias para pacientes internados
Acceso a instalaciones de enfermería experta.
Cuidados terminales
Algunos cuidados de salud a domicilio
La Parte B cubre:
- Servicios del médico.
- Servicios preventivos (como pruebas de detección, vacunas y chequeos anuales)
- Atención ambulatoria
- Terapia física y ocupacional
- Algunos cuidados de salud a domicilio
- Equipos médicos (como sillas de ruedas y andadores)
La Parte D cubre:
Medicamentos recetados, incluidas algunas inyecciones y vacunas.
Puede agregar un plan de la Parte D a su plan Medicare A o B (conocido como plan independiente de la Parte D) o puede elegir un Plan Medicare Advantage (ofrecido por compañías privadas conocido como Parte C) con cobertura de medicamentos recetados.
La Parte C también se llama Medicare Advantage. Son planes combinados que incluyen las Partes A, B y, generalmente, D.
Algunos asuntos importantes para saber sobre la Parte C:
- Son planes aprobados por Medicare de compañías de seguros privadas.
- Por lo general, debe utilizar proveedores aprobados dentro de la red.
- Puede tener costos de bolsillo más bajos en comparación con los planes Medicare sin cobertura complementaria.
- Puede tener algunos beneficios adicionales que Medicare no cubre, como visión, audición o atención dental.
Planes complementarios de Medicare
El seguro suplementario de Medicare (también referido como pólizas de Medigap) son pólizas se aseguranza secundaria que pueden ayudar a pagar por la parte de los gastos que no esté cubiertos por parte de la cobertura original de Medicare. Usted ya debe tener las Partes A y B de Medicare para ser elegible.
¿Acepta el médico la cantidad que Medicare paga?
Antes de programar cualquier cita, asegúrese de que el médico acepte Medicare. Pregúnteles si “aceptan la asignación”.
Cuando un médico “acepta la asignación”, esto significa:
- Acuerdan cobrar el precio que Medicare ha establecido para un determinado servicio. Esto también se llama monto aprobado por Medicare.
- El monto aprobado por Medicare generalmente es menor que el que el médico le cobraría a alguien que no tiene Medicare.
- Por lo general, el médico esperará a que Medicare pague por los servicios médicos antes de solicitar que usted haga su pago.
- Generalmente, no es necesario pagar un deducible o copago por la mayoría de los servicios preventivos.
Los médicos que aceptan la asignación forman parte de la red de Meicare, y pueden ser ubicados fácilmente a través del sitio web de Medicare o llamando a la línea de ayuda de medicare 1-800-633-4227.
Los médicos no participantes y médicos que optan por no participar no aceptan la asignación de Medicare.
Si su médico no acepta el pago de Medicare como pago total por todos los servicios cubiertos por Medicare, usted a menudo tiene que pagar dinero adicional y le pueden cobrar más de lo que cubre Medicare. Medicare le devolverá parte del dinero por los servicios que el programa cubre.
Coordinación de beneficios.
Es posible que tenga Medicare y otro plan de seguro (como Medicaid, un plan complementario, su trabajo, un plan de jubilación o el trabajo de su cónyuge).
La coordinación de beneficios (COB) garantiza que sus facturas médicas se paguen correctamente y que usted no pague más de lo que debería.
Algunas cosas importantes que debes saber sobre COB:
- Si tiene más de un plan de seguro, uno de ellos es el asegurador principal y el otro es el asegurador secundario. Medicare suele ser el asegurador principal.
- El seguro primario paga primero. Luego, su seguro secundario paga lo que cubre y todo lo que queda se le factura a usted.
- Generalmente no es necesario hacer nada para que el COB funcione. Sus proveedores de atención médica deben enviar cualquier reclamo a ambas aseguradoras.
- Sus proveedores de seguros primarios y secundarios hablarán entre sí directamente para organizar los pagos y asegurarse de que las cosas se gestionen correctamente.
- Asegúrese de que su equipo de atención médica tenga toda la información de ambas aseguradoras para que puedan facturar correctamente. Esto le proporcionará la mayor cobertura posible.
Programas de ahorros de Medicare
Los Programas de Ahorro de Medicare (MSP) brindan a las personas con ingresos limitados ayuda financiera y recursos para pagar sus costos de Medicare.
Existen cuatro tipos principales de MSP:
- Los Programas de Beneficiarios Calificados de Medicare (QMB) ayudan a pagar las primas, los deducibles y los costos de coseguro de las Partes A y B de Medicare.
- Los Programas para Beneficiarios de Medicare de Bajos Ingresos Especificados (SLMB) ayudan a pagar las primas de la Parte B de Medicare.
- Los Programas para Personas Calificadas (QI) también ayudan a pagar las primas de la Parte B de Medicare.
- Los Programas para Personas Discapacitadas y Trabajadoras Calificadas (QDWI) ayudan a pagar las primas de la Parte A de ciertas personas que están discapacitadas y han regresado a trabajar. Esto ayuda a las personas que perdieron sus beneficios del Seguro Social y los beneficios de la Parte A sin prima porque regresaron a trabajar.
Existen diferentes requisitos para estos programas según el estado en el que vivas. La solicitud se realiza a través de la oficina de Medicaid de tu estado.
¿Necesita más información sobre los programas de ahorro de Medicare?:
Visite el sitio web de los programas de ahorros de Medicare.
Póngase en contacto con la agencia de Medicaid de su estado.
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Equipo de redactores y equipo de editores médicos de la American Cancer Society
Nuestro equipo está compuesto de médicos y enfermeras con postgrados y amplios conocimientos sobre el cáncer, al igual que de periodistas, editores y traductores con amplia experiencia en contenidos médicos.
Centers for Medicare and Medicaid Services. Medicare program - general information. Published 2019. Accessed July 28th, 2023. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-General-Information/MedicareGenInfo.
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Actualización más reciente: septiembre 30, 2023
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