Inmunoterapia para el linfoma de Hodgkin

La inmunoterapia es el uso de medicamentos que impulsan al sistema inmunitario a reconocer y destruir mejor las células cancerosas. Se usa para tratar a algunas personas con linfoma de Hodgkin.

Anticuerpos monoclonales

Los anticuerpos son proteínas producidas por el sistema inmunitario para ayudar a combatir las infecciones. Las versiones artificiales de estas proteínas se llaman anticuerpos monoclonales (mAbs, por sus siglas en inglés). Pueden diseñarse para dirigirse a un objetivo específico, como una sustancia en la superficie de los linfocitos. Los linfocitos son las células en las cuales se origina el linfoma de Hodgkin.

Brentuximab vedotin (Adcetris)

El brentuximab vedotin puede usarse para tratar el linfoma de Hodgkin clásico (cHL).

Por lo general, las células del linfoma de Hodgkin clásico (cHL) tienen la proteína CD30 en la superficie. El brentuximab vedotin es un anticuerpo anti-CD30 unido a un medicamento de quimioterapia. El anticuerpo actúa como un dispositivo de búsqueda y lleva el medicamento de quimio a las células del linfoma que tienen CD30 en la superficie.

El medicamento entra en las células y las destruye cuando intentan dividirse para formar células nuevas.

Cómo se usa este medicamento para el linfoma de Hodgkin

El brentuximab vedotin se infunde en una vena (IV), por lo general cada 2 o 3 semanas.

Se puede usar de las siguientes maneras:

• Como parte del primer tratamiento en niños de 2 años o mayores con cHL de alto riesgo, junto con quimioterapia.
• Como parte del primer tratamiento en adultos con cHL en etapa III o IV, junto con quimioterapia.
• En adultos con cHL que ha vuelto a aparecer después de otros tratamientos, incluso después de un trasplante de células madre o en personas que por alguna razón no pueden someterse a un trasplante. Se puede administrar solo o con quimioterapia.
• Después de un trasplante de células madre para adultos en alto riesgo de que el linfoma vuelva a aparecer después del tratamiento. En esta situación, suele administrarse solo durante un año.

Efectos secundarios

Los efectos secundarios comunes pueden incluir daño a los nervios (neuropatía), recuentos bajos de células sanguíneas, fatiga, fiebre, náuseas y vómitos, infecciones, diarrea o estreñimiento.

Durante las infusiones IV, pueden presentarse efectos secundarios graves, como dificultad para respirar y presión arterial baja, aunque son poco frecuentes.

Rituximab (Rituxan)

El rituximab se puede usar para tratar el linfoma de Hodgkin nodular con predominio linfocitario (NLPHL). Este mAb se adhiere a una sustancia llamada CD20 que se encuentra en algunos tipos de células de linfoma.

A menudo se administra junto con quimioterapia, radioterapia o ambas.

Cómo se usa este medicamento para el linfoma de Hodgkin NLPHL

El rituximab se administra como infusión intravenosa (IV) en el consultorio médico o la clínica.

Cuando se usa por sí solo, suele darse una vez por semana durante 4 semanas. Luego puede repetirse varios meses después. Cuando se administra con quimioterapia, suele darse el primer día de cada ciclo de quimio.

Efectos secundarios

Los efectos secundarios comunes generalmente son leves, pero pueden incluir los siguientes:

• Escalofríos
• Fiebre
• Náuseas
• Sarpullidos
• Fatiga
• Dolores de cabeza

Efectos secundarios poco frecuentes, pero graves: En raras ocasiones, se presentan efectos secundarios más graves durante las infusiones, como dificultad para respirar y presión arterial baja. Para prevenirlos, se le administrarán medicamentos antes de cada tratamiento. Si estos síntomas igualmente se manifiestan durante la primera infusión intravenosa, es poco común que vuelvan a ocurrir con las siguientes dosis.

Reactivación de la hepatitis B: El rituximab puede provocar que las infecciones previas por hepatitis B vuelvan a activarse. Esto puede causar problemas graves en el hígado o incluso la muerte, aunque no sucede con frecuencia. El equipo de atención oncológica le hará un análisis de sangre para determinar si hay signos de hepatitis antes de iniciar el tratamiento con este medicamento.

Mayor riesgo de contraer infecciones: El rituximab también puede aumentar el riesgo de contraer infecciones durante varios meses después de suspender el medicamento.

Inhibidores de puntos de control inmunitario

Una parte importante del sistema inmunitario es su capacidad de evitar atacar otras células sanas en el cuerpo. Para ello, utiliza proteínas como “puntos de control”. Estas actúan como interruptores en las células del sistema inmunitario que se deben activar o desactivar para iniciar una respuesta inmunitaria. A veces, las células cancerosas usan estos puntos de control para evitar que el sistema inmunitario las ataque.

Los inhibidores de los puntos de control inmunitario utilizados para tratar el linfoma de Hodgkin son los siguientes:

• Nivolumab (Opdivo)
• Pembrolizumab (Keytruda)

Estos medicamentos se dirigen a la PD-1, una proteína que se encuentra en ciertas células del sistema inmunitario llamadas células T. Normalmente la PD-1 sirve para impedir que las células T ataquen otras células en el cuerpo. Al bloquear la PD-1, estos medicamentos impulsan la respuesta inmunitaria contra las células cancerosas y pueden reducir el tamaño de algunos tumores o frenar su crecimiento.

Estos medicamentos se administran por infusión intravenosa (IV), normalmente cada 2, 3 o 6 semanas.

El nivolumab puede utilizarse junto con quimioterapia como parte del tratamiento inicial para personas con linfoma de Hodgkin avanzado, etapa III o IV. También puede utilizarse si el linfoma vuelve a aparecer después de otros tratamientos, incluido el trasplante de células madre.

Posibles efectos secundarios

Algunos efectos secundarios de estos medicamentos incluyen los siguientes:

• Fatiga
• Fiebre
• Tos
• Náuseas
• Picazón
• Sarpullido en la piel
• Pérdida del apetito
• Dolor en las articulaciones
• Diarrea

Otros efectos secundarios más graves ocurren con menor frecuencia.

Reacciones a la infusión: Algunas personas pueden tener una reacción a la infusión mientras reciben uno de estos medicamentos. Es como una reacción alérgica, que puede incluir fiebre, escalofríos, enrojecimiento de la cara, sarpullido, picazón en la piel, mareos, respiración sibilante y dificultad para respirar. Es importante que notifique inmediatamente al equipo de atención oncológica si se presenta cualquiera de estos síntomas mientras recibe uno de estos medicamentos.

Reacciones autoinmunitarias: Estos medicamentos básicamente eliminan una de las barreras del sistema inmunitario del cuerpo, lo que algunas veces puede provocar que el sistema inmunitario ataque otras partes del cuerpo. Esto puede provocar problemas graves o incluso mortales en los pulmones, los intestinos, el hígado, las glándulas productoras de hormonas, los riñones y otros órganos.

Si usted nota cualquier problema, informe inmediatamente al equipo de atención oncológica. Si surgen efectos secundarios graves, es posible que se interrumpa el tratamiento y que se le administren altas dosis de esteroides para suprimir el sistema inmunitario.