Tratamiento del linfoma de Hodgkin clásico por etapa

Esta sección resume las opciones de tratamiento para el linfoma de Hodgkin en adultos, según la etapa del cáncer. El tratamiento de la enfermedad en niños es ligeramente diferente al tratamiento que se emplea para adultos. Algunas de estas diferencias se discuten en Tratamiento del linfoma de Hodgkin en niños. Para los adolescentes con linfoma de Hodgkin que han alcanzado el crecimiento completo, por lo general el tratamiento es el mismo que para los adultos.

Las opciones de tratamiento dependen de muchos factores, incluyendo:

  • El tipo de linfoma de Hodgkin
  • La etapa (extensión) del linfoma de Hodgkin
  • Si la enfermedad es o no voluminosa (extensa)
  • Si la enfermedad causa síntomas B
  • Los resultados de los análisis de sangre y otras pruebas de laboratorio
  • La edad de la persona
  • El estado general de salud de la persona
  • Preferencias personales

De acuerdo con estos factores, el tratamiento de una persona podría ser algo diferente al resumen general que se presenta a continuación.

La mayoría de los expertos están de acuerdo en que se debe considerar tratamiento en un estudio clínico para linfoma de Hodgkin que es resistente al tratamiento o reaparece (recaída) después del tratamiento.

Etapa IA y IIA, favorable

Este grupo incluye el linfoma de Hodgkin que está confinado a un lado del diafragma (arriba o abajo), y que no tiene ningún factor desfavorable. Por ejemplo:

  • No es voluminoso
  • El linfoma de Hodgkin está en menos de 3 áreas diferentes de ganglios linfáticos
  • No causa ninguno de los síntomas B
  • El ESR (velocidad de sedimentación de eritrocitos) no está elevado

El tratamiento para la mayoría de los pacientes es quimioterapia (generalmente 2 a 4 ciclos), seguida de radiación dirigida al lugar donde se originó la enfermedad (ISRT o radioterapia dirigida al lugar afectado). Otra opción es quimioterapia sola (usualmente por cuatro o seis ciclos) en pacientes selectos.

Los médicos a menudo ordenan una PET/CT después de unos cuantos cursos de quimioterapia para saber qué tan bien está funcionando el tratamiento y para determinar cuánto tratamiento adicional es necesario (si es que se necesita).

Si una persona no puede recibir quimioterapia debido a otros problemas de salud, la radioterapia sola puede ser una opción.

Para aquellos pacientes que no responden al tratamiento, se puede recomendar quimioterapia usando diferentes medicamentos o altas dosis de quimioterapia (y posiblemente radiación) seguido de un trasplante de células madre. Otra opción puede ser tratamiento con el anticuerpo monoclonal brentuximab vedotin (Adcetris®). Si esto no es útil, el tratamiento con un inhibidor de puestos de control inmunitarios, puede ser beneficioso.

Etapa I y II, desfavorable

Este grupo incluye el linfoma de Hodgkin que está confinado a un lado del diafragma (arriba o abajo),pero tiene 1 o más de estos factores de riesgo desfavorables:

  • Es voluminoso (el tumor es grande)
  • El linfoma de Hodgkin está en 3 o más áreas diferentes de ganglios linfáticos
  • Hay cáncer fuera de los ganglios linfáticos (denominada compromiso extraganglionar)
  • Causa síntomas B
  • El ESR (velocidad de sedimentación de eritrocitos) está elevado

Por lo general, el tratamiento es más intenso que en la enfermedad favorable. Normalmente comienza con quimioterapia (usualmente ABVD por 4 a 6 ciclos u otros regímenes tal como 3 ciclos de Stanford V).

A menudo, se hacen estudios PET/CT después de varios ciclos de quimioterapia para saber si se necesita tratamiento adicional (y cuánto tratamiento). Después de este tratamiento, a menudo se administra más quimioterapia, y tal vez una que sea diferente. En ese momento, la radioterapia (radioterapia dirigida al campo afectado IFRT) generalmente se administra a las localizaciones del tumor, especialmente si era enfermedad voluminosa.

Para aquellos pacientes que no responden al tratamiento, se puede recomendar quimioterapia usando diferentes medicamentos o altas dosis de quimioterapia (y posiblemente radiación) seguido de un trasplante de células madre. Otra opción puede ser tratamiento con el anticuerpo monoclonal brentuximab vedotin. Si esto no es útil, el tratamiento con un inhibidor de puestos de control inmunitarios, puede ser beneficioso.

Etapa III y IV, enfermedad en etapa avanzada

Esto incluye linfoma de Hodgkin que se encuentra por arriba y por abajo del diafragma, y/o se ha propagado ampliamente a través de uno o más órganos fuera del sistema linfático.

Por lo general, los médicos tratan a estas etapas con quimioterapia usando regímenes más intensos que lo que se usa en etapas más iniciales. El régimen ABVD (por al menos 6 ciclos) se emplea con frecuencia, pero algunos médicos favorecen el tratamiento más intenso con el régimen Stanford V por 3 ciclos, o incluso el régimen BEACOPP por hasta 8 ciclos, si existen varios factores pronósticos desfavorables.

Se pueden emplear estudios PET/CT durante o después de la quimioterapia para evaluar cuánto tratamiento adicional usted necesita. Dependiendo de los resultados de los estudios, se puede administrar más quimioterapia. Se puede administrar radioterapia después de la quimioterapia, especialmente si había cualquier área grande de tumor.

Para aquellos pacientes cuyos linfomas de Hodgkin no responden al tratamiento, se puede recomendar quimioterapia usando diferentes medicamentos o altas dosis de quimioterapia (y posiblemente radiación) seguido de un trasplante de células madre. Otra opción puede ser tratamiento con el anticuerpo monoclonal brentuximab vedotin. Si esto no es útil, un medicamento de inmunoterapia, como el nivolumab (Opdivo®) o el pembrolizumab (Keytruda®), puede ser beneficioso.

Linfoma de Hodgkin resistente

El tratamiento del linfoma de Hodgkin debe eliminar todos los indicios de linfoma. Después del tratamiento, el médico ordenará estudios, tal como CT/ PET, para determinar si hay signos de linfoma de Hodgkin. Si el linfoma de Hodgkin está presente todavía, la mayoría de los expertos opina que es poco probable que dar más dosis del mismo tratamiento lo cure. 

Algunas veces, la radioterapia a un área de la enfermedad que permanece después de la quimioterapia podría ser curativa. Otra opción es usar una combinación diferente de quimioterapia. Si el tratamiento inicial fue radiación sola, la quimioterapia (con o sin más radiación) también pudiese curar la enfermedad.

Si el linfoma de Hodgkin aún sigue después de estos tratamientos, pero está respondiendo al tratamiento, la mayoría de los médicos recomendaría altas dosis de quimioterapia (y posiblemente radiación) seguida de un autotrasplante de células madre, si se puede realizar. Si después de este tratamiento el cáncer permanece, un alotrasplante de células madre puede ser una opción.

Otra opción, ya sea en lugar de o después del trasplante de células madre, puede ser tratamiento con el anticuerpo monoclonal brentuximab vedotin (Adcetris). Si esto no es útil, la inmunoterapia, puede ser beneficiosa.

Linfoma de Hodgkin recurrente o en recaída

Si el linfoma de Hodgkin regresa (recurre) después del tratamiento, el tratamiento adicional depende del lugar donde vuelve a aparecer el linfoma, el tiempo que transcurrió desde el tratamiento inicial y del tratamiento recibido inicialmente. 

Si el tratamiento inicial fue radioterapia sola, la enfermedad recurrente por lo general se trata con quimioterapia.

Si se usó primero quimioterapia sin radioterapia, y el cáncer regresa sólo en los ganglios linfáticos, se puede administrar radiación a los ganglios linfáticos, con o sin más quimioterapia.  Otra opción puede ser quimioterapia con diferentes medicamentos. 

Por lo general, la radiación no se puede repetir en la misma área. Si, por ejemplo, el linfoma de Hodgkin en el tórax fue tratado con radiación y regresó en el tórax, este normalmente no se puede tratar con más radiación al tórax. Esto es así independientemente del tiempo que haya trascurrido desde que primero se administró la radiación.

Si el linfoma regresa después de muchos años, usar los mismos o diferentes medicamentos de quimioterapia (posiblemente junto con radiación) podría aún curarlo. Por otro lado, es posible que el linfoma de Hodgkin que regresa poco tiempo después del tratamiento necesite tratamiento más intensivo. Por ejemplo, si el linfoma de Hodgkin ha regresado en un período de pocos meses del tratamiento original, se puede recomendar quimioterapia en altas dosis (y posiblemente radiación) seguida de un autotrasplante de células madre.

Si el linfoma de Hodgkin aún permanece después de un autotrasplante, una opción puede ser un alotrasplante de células madre. Otra opción, ya sea en lugar de o después del trasplante de células madre, puede ser tratamiento con el anticuerpo monoclonal brentuximab vedotin (Adcetris). Si esto no es útil, un medicamento de inmunoterapia, como el nivolumab (Opdivo) o el pembrolizumab (Keytruda), puede ser beneficioso.

La información sobre los tratamientos que se incluye en este artículo no constituye una política oficial de la Sociedad Americana Contra El Cáncer y no tiene como objetivo ofrecer asesoramiento médico que remplace la experiencia y el juicio de su equipo de atención médica contra el cáncer. Su objetivo es ayudar a que usted y su familia estén informados para tomar decisiones con su médico. Es posible que su médico tenga motivos para sugerir un plan de tratamiento distinto de estas opciones generales de tratamiento. No dude en hacer preguntas a su médico sobre sus opciones de tratamiento.

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Última revisión médica completa: mayo 1, 2018 Actualización más reciente: mayo 1, 2018

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