Tipos de urostomías y sistemas de bolsa recolectora

Hay dos opciones básicas para la cirugía de urostomía, a menudo llamada derivación de la orina . A los dos tipos se les asigna el nombre en función de cómo la vía que permite que la orina salga del cuerpo se desvía (se redirige o cambia) durante el procedimiento.

• Derivación incontinente, a veces llamada urostomía estándar o convencional 
• Derivación continente, también llamada urostomía continente o reservorio urinario continente

Se toman en consideración muchos factores al momento de decidir el tipo de urostomía que se necesita. El cirujano hablará con usted para ayudarle a decidir cuál es la opción más adecuada.

Derivación incontinente
(urostomía estándar o convencional)

Para este tipo de urostomía, se crea un conducto ileal. Un conducto ileal es una pequeña bolsa que almacena orina y que se crea quirúrgicamente usando un pequeño segmento del intestino.

Para hacer un conducto ileal, se corta una porción de 6 a 8 pulgadas de la parte inferior del intestino delgado (llamado íleon) cerca de donde se une al intestino grueso (colon). El resto del íleon luego se reconecta al intestino grueso. Se separan los uréteres de la vejiga para unirlos al segmento de íleon que fue removido. La vejiga puede o no ser extirpada. El extremo más lejano del segmento de íleon se une a través de la pared frontal del abdominal para formar el estoma. El otro extremo se cierra mediante sutura para crear un bolsillo que almacena la orina dentro del cuerpo. Esta cirugía es un cambio para toda la vida. La emisión de orina no se puede controlar y se usará todo el tiempo una bolsa colectora.

El intestino delgado produce naturalmente mucosidad. El segmento del intestino que se usó para formar el conducto ileal o la cavidad urinaria también continuará produciendo moco que se recogerá en la bolsa junto con la orina. Esto es normal.

Derivación urinaria continente(urostomía continente o bolsa recolectora de orina)

En este tipo de urostomía, el cirujano también forma una bolsa interna. En este caso, la bolsa tiene válvulas para evitar que la orina regrese desde los uréteres hacia los riñones. También hay una válvula para mantener la orina en la bolsa hasta que sea removida. La bolsa se tiene que vaciar de 4 a 5 veces al día con un tubo flexible llamado un catéter. El médico o una enfermera de ostomía le enseñará cómo drenar la bolsa y le ayudará a preparar un horario para vaciar la bolsa.

Tipos de urostomías de derivación urinaria continente

Hay varias maneras de formar una urostomía de derivación urinaria continente, y cada una de ellas usa partes diferentes para crear la bolsa recolectora, las válvulas y la salida.

Bolsa de Kock: la bolsa, las válvulas y la salida se forman con el extremo del intestino delgado (íleon terminal).

Bolsa de Indiana: la bolsa se forma con el intestino grueso (colon ascendente). La salida se forma con el extremo del intestino delgado (íleon terminal) y se usa la válvula ileocecal natural.

Procedimiento Mitrofanoff: este tipo de derivación puede tener varias modalidades. La bolsa se puede formar con la vejiga, los intestinos grueso o delgado, o una combinación de estos. La salida se forma con el apéndice, una trompa de Falopio o parte del uréter.

Neovejiga ileal: la bolsa se forma con el intestino delgado (íleon). En una neovejiga no se hace una ostomía, la orina pasa a través de la uretra. Usted no tendrá la urgencia de orinar, por lo que se necesita un horario.

Tipos de sistemas de bolsa recolectora

Las bolsas recolectoras están disponibles en una variedad de estilos y tamaños, y una enfermera especializada en ostomía puede ayudarle a elegir la mejor para su situación y estilo de vida. Todas las bolsas cuentan con un sistema de recolección de la orina y una barrera adhesiva que se adhiere a su piel (llamada reborde, barrera cutánea u oblea) y una bolsa para la recolección. Hay disponibles dos tipos principales de sistemas.

• Los sistemas de una pieza  tienen una bolsa y una barrera cutánea unidas en la misma unidad. Cuando se retira la bolsa, la barrera también se desprende.
• Los sistemas de dos piezas tienen una barrera cutánea separada de una bolsa. Cuando se quita la bolsa, la barrera permanece en su lugar.

Mientras usted se encuentre en el hospital después de la cirugía, una enfermera de ostomía hablará con usted sobre sus necesidades personales y puede ayudarle a escoger un sistema de bolsa recolectora. Para algunas personas, este será el tipo de bolsa  que usarán por el resto de sus vidas, mientras que otras necesitarán posteriormente cambiar a un tipo de sistema de bolsa nuevo o diferente si aumentan de peso, crecen (en el caso de un niño) o por otras razones. Si la bolsa recomendada no funciona de la manera que usted necesita, no siga usándola. Trate tipos diferentes de bolsas hasta que encuentre una que sea cómoda, funcione bien y que sea fácil de usar.

Ajuste de la barrera cutánea

El flujo constante de orina que sale del estoma puede irritar la piel cercana. La barrera cutánea del sistema de recolección está diseñada para proteger  a la piel de la orina y para ser tan suave a la piel como sea posible. Dependiendo del diseño, puede que se requiera hacer un orificio en ésta para el estoma, o puede que ya venga precortada y entallada.

Después de la cirugía, el estoma estará hinchado, pero su tamaño se reducirá durante las próximas 6 a 8 semanas. Durante este tiempo, se debe medir el estoma aproximadamente una vez a la semana. En las cajas de las bolsas o en las cajas de las barreras para la piel puede que se incluya una tarjeta para medir el estoma, o usted puede hacer su propio modelo que iguale la forma de su estoma. La abertura en la barrera cutánea no debe medir más de 1/8 de pulgada de largo que el tamaño del estoma para mantener la orina fuera de la piel.

El uso de un cinturón o cinta adhesiva para ostomías

El uso de un cinturón de ostomía para ayudar a mantener la bolsa en su lugar es una preferencia personal. El cinturón adherido al sistema de bolsa y se ajusta alrededor de su cintura. Algunas personas con urostomías usan un cinturón porque las hace sentirse más seguras y porque sostiene al sistema colector, el cual puede ser pesado cuando se llena de orina. Otras personas encuentran incómodo el uso del cinturón y usan cinta adhesiva en su lugar. El esparadrapo se puede colocar alrededor del borde exterior de la barrera cutánea, como un marco, para ayudar a mantenerla en su lugar.

Si opta por usar un cinturón de ostomía, ajústelo de manera que le quepan dos dedos entre el cinturón y su cintura. Esto ayuda a evitar que se le forme una ranura o corte profundo en la piel alrededor del estoma, lo cual podría causar daños graves al estoma y llagas (úlceras por presión) en la piel adyacente.

Si usa un cinturón de ostomía, no debe quedar por encima o por debajo del nivel de las lengüetas (hebillas) del cinturón de la bolsa recolectora. Es posible que las personas en silla de ruedas necesiten cinturones especiales para las ostomías. Las compañías de suministros frecuentemente venden cinturones especiales, o una enfermera especialista en ostomía puede decirle cómo hacer uno.

Selección de un sistema de bolsa para urostomía convencional

Para recoger la orina que sale del estoma, usted necesitará un sistema de bolsa con una barrera que proteja la piel alrededor.

Para probar los sistemas por primera vez es mejor consultar con una enfermera especialista en ostomías o con alguien que tenga experiencia en esta área. Debe haber alguien en el hospital que le dé una introducción del equipo y le proporcione instrucciones de uso después de la cirugía.

A medida que se vaya preparando para abandonar el hospital, asegúrese de que se le refiera a una enfermera de ostomía, una clínica de ostomías, un fabricante de productos de ostomía, o a la oficina de su región de la United Ostomy Associations of America. Aun cuando tenga que viajar largas distancias para conseguir esta ayuda, bien vale la pena, ya que es ideal tener un buen comienzo y así evitar percances. Incluso con ayuda, puede que tenga que probar diferentes tipos o marcas hasta encontrar el sistema de bolsa recolectora más adecuado para usted.

Al buscar el sistema colector que funcione mejor para usted, hay algunos factores que debe considerar, como el tamaño del estoma, la firmeza y forma del abdomen, la ubicación del estoma, las cicatrices y pliegues cerca del estoma, su estatura y su peso. Es posible que sea necesario hacer cambios especiales a los estomas ubicados cerca del hueso de la cadera, la línea de la cintura, la ingle o cicatrices. Algunas compañías ofrecen productos a la medida para situaciones poco comunes.

Un buen sistema de bolsa deberá:

• Permanecer seguro, tener un sellado bueno contra fugas que dure de 3 a 7 días
• Ser a prueba de olores
• Proteger la piel alrededor del estoma
• Ser casi imperceptible bajo la ropa
• Ser fácil de poner y quitar 
• Permitir ducharse o bañarse con la bolsa puesta, si desea hacerlo

Factores que pueden afectar el sello del sistema colector

El sistema de bolsa recolectora deberá adherirse a la piel y es importante cambiar la bolsa antes de que se afloje o de que surjan fugas. La cantidad de tiempo que una bolsa permanece sellada a la piel depende de muchos factores, como el entalle adecuado, el clima, la condición de la piel, las cicatrices, los cambios en el peso, la alimentación, la actividad y la forma de su cuerpo cerca del estoma. A continuación se presentan algunas otras cosas que pueden afectar el tiempo que la bolsa se adhiere:

• La sudoración reducirá el número de días que podrá portar una bolsa. El calor del cuerpo, aunado con la temperatura ambiente, ocasionará que las barreras para la piel se aflojen más rápido de lo habitual.
• La piel grasosa y húmeda reduce el tiempo de uso
• Los cambios en el peso también afectarán por cuánto tiempo podrá usar una bolsa. El peso que aumente o pierda después de la cirugía para la urostomía puede cambiar la forma de su abdomen, lo cual puede hacer que necesite un sistema totalmente distinto.
• Puede que las actividades físicas afecten el tiempo de uso de una aplicación. El nadar, los deportes de actividad intensa o cualquier cosa que le haga sudar puede reducir el tiempo de uso de la aplicación.

Cómo usar un sistema de drenaje nocturno

Durante la noche, la parte inferior de la bolsa se puede conectar a un sistema de drenaje nocturno que conduce la orina fuera del estoma mientras usted duerme. Esto le permite dormir sin interrupciones. El drenaje de la orina se hace por gravedad en un recipiente que se encuentra al lado de la cama. Esto evita que su bolsa se llene demasiado y pese tanto que se desprenda de su cuerpo. También protege su estoma y la piel contra la acumulación de orina.

Cuando conecte la bolsa a la unidad de drenaje ubicada al lado de su cama, deje una pequeña cantidad de orina en la bolsa antes de conectar el tubo. Esto evita tener que preparar un vacío en el sistema. El recipiente ubicado al lado de la cama debe estar ventilado y el tubo en la parte superior de la bolsa o botella debe estar fijado en su lugar sin exceder una pulgada que vaya hacia la bolsa o la botella. Si la orina regresa al tubo, esto detendrá el drenaje. El recipiente de drenaje puede ser colgado sobre el lado de la cama, o se puede colocar otro recipiente en el piso. Para este propósito, se puede usar un pequeño cesto. Limpie el tubo de goma y el recipiente de drenaje cada mañana. Vierta alrededor de dos onzas de una solución de vinagre y agua en la bolsa vacía que sea adherida al sistema de drenaje nocturno. (Use tres partes de agua por cada parte de vinagre blanco). Deje que este líquido pase por la bolsa, a través del tubo y hacia el recipiente que almacena la orina. Luego extraiga el líquido y cuelgue el tubo de drenaje durante la noche para que se pueda secar al aire.