Medicamentos de terapia dirigida para la leucemia linfocítica aguda (ALL)

Algunos medicamentos de terapia dirigida pueden ser útiles para tratar la leucemia linfocítica aguda (ALL, por sus siglas en inglés), también conocida como leucemia linfoblástica aguda.

Los medicamentos de terapia dirigida funcionan al atacar partes específicas de las células cancerosas. Estos medicamentos son distintos de los medicamentos de quimioterapia (quimio) convencionales. Algunas veces, estos medicamentos son útiles cuando la quimio no lo es y suelen presentar efectos secundarios diferentes.

• Nota: Esta información es acerca del tratamiento de la leucemia linfocítica aguda (ALL) en adultos. Para conocer sobre la ALL en los niños, consulte Leucemia en niños.

Medicamentos de terapia dirigida para la ALL con el cromosoma Filadelfia (Ph+ ALL)

En aproximadamente 1 de cada 4 pacientes adultos con ALL, las células de leucemia tienen el cromosoma Filadelfia.

Este cromosoma anómalo se forma cuando se produce un intercambio de material genético entre los cromosomas 9 y 22, creando así un nuevo gen llamado BCR::ABL1 (o BCR-ABL). Las células con el gen BCR::ABL1 producen una proteína anómala que fomenta el crecimiento de las células.

Inhibidores de la tirosina cinasa (TKI)

Se han desarrollado medicamentos llamados inhibidores de la tirosina cinasa (TKI, por sus siglas en inglés) para atacar esta proteína. Algunos ejemplos son los siguientes:

• El imatinib (Gleevec, Imkeldi)
• El dasatinib (Sprycel)
• El nilotinib (Tasigna)
• El ponatinib (Iclusig)
• El bosutinib (Bosulif)

En las personas que tienen Ph+ ALL, usar un inhibidor de la tirosina cinasa (TKI) junto con otros tratamientos, como quimioterapia o un medicamento de inmunoterapia, sirve para aumentar la probabilidad de que la leucemia entre en remisión. Continuar con uno de estos medicamentos después del tratamiento inicial también puede servir para evitar que la leucemia vuelva a aparecer. Si un TKI no surte efecto o deja de surtir efecto, se podría probar con otro.

Estos medicamentos se toman diariamente en forma de pastillas o capsulas. El imatinib también está disponible en forma líquida (con el nombre de Imkeldi).

Efectos secundarios

Los efectos secundarios comunes de los inhibidores de la tirosina cinasa (TKI) incluyen los siguientes:

• Diarrea
• Náuseas
• Dolor en los músculos
• Cansancio (fatiga)
• Sarpullido en la piel
• Problemas del hígado
• Acumulación de líquido
• Recuentos bajos de células sanguíneas

Los recuentos bajos de células sanguíneas pueden provocar problemas como un mayor riesgo de infecciones, sangrado o morados que se presentan fácilmente, cansancio, debilidad o dificultad para respirar.

También pueden surgir otros efectos secundarios más graves, dependiendo del TKI. Si usted toma alguno de estos medicamentos, pregunte al equipo de atención oncológica a qué síntomas debe prestar atención.

Medicamentos dirigidos para la ALL con una mutación en el gen KMT2A

En un pequeño número de personas con ALL, las células de leucemia presentan un tipo de alteración conocida como translocación en el gen KMT2A. Esto provoca que las células produzcan una proteína KMT2A anómala, que puede combinarse con otra proteína llamada menina para impulsar el crecimiento de las células.

Revumenib (Revuforj)

El revumenib (Revuforj) es un inhibidor de menina. Impide que la menina se combine con la proteína KMT2A.

Este medicamento se puede usar para tratar a personas con ALL con una translocación KMT2A, si la ALL ya no responde al tratamiento o ha vuelto a aparecer (recaída) después de otros tratamientos. Se puede hacer un análisis de sangre o médula ósea para ver si las células de leucemia tienen este cambio genético.

Este medicamento se toma en pastillas por boca, generalmente dos veces al día.

Efectos secundarios

Los efectos secundarios comunes de este medicamento incluyen los siguientes:

• Náuseas y vómitos
• Sangrado
• Diarrea o estreñimiento
• Cansancio (fatiga)
• Dolor en los músculos
• Mayor riesgo de contraer infecciones
• Inflamación en los brazos y las piernas
• Pérdida del apetito

Este medicamento también puede causar problemas graves de ritmo cardíaco.

Estos problemas de ritmo cardíaco podrían inducir un latido irregular en el corazón, lo que puede poner en peligro la vida. El equipo de atención oncológica le controlará los niveles de minerales en la sangre y le solicitará electrocardiogramas (EKG, por sus siglas en inglés) para evaluar el ritmo cardíaco antes y durante el tratamiento con este medicamento.

Otro importante efecto secundario posible es el síndrome de diferenciación.

Esto sucede cuando las células de leucemia liberan ciertas sustancias químicas en la sangre. Ocurre mayormente poco después de comenzar el tratamiento, aunque a veces puede ocurrir semanas o meses después.

Los síntomas incluyen fiebre, tos o problemas para respirar (debido a la acumulación de líquido en los pulmones y alrededor del corazón), mareos o aturdimiento (debido a la presión arterial baja), menor frecuencia para orinar (debido al daño a los riñones) y acumulación grave de líquido en otras partes del cuerpo.

Con frecuencia, esto se puede tratar al suspender el medicamento por un tiempo y tomar otros medicamentos, como la dexametasona o la hidroxiurea.

Medicamentos de inmunoterapia para la leucemia linfocítica aguda (ALL)

Algunos medicamentos de inmunoterapia que se usan para tratar la ALL podrían también considerarse formas de terapia dirigida, porque funcionan al unirse a partes específicas de las células de leucemia.

Algunos ejemplos son los siguientes:

• El rituximab (Rituxan y otras marcas)
• El blinatumomab (Blincyto)
• El inotuzumab ozogamicina (Besponsa)

Para más información sobre estos medicamentos, consulte Inmunoterapia para la leucemia linfocítica aguda (ALL).