Cirugía para el cáncer de ovario o cáncer ovárico

La cirugía es el tratamiento principal para la mayoría de los tipos de cáncer de ovario. La extensión de la cirugía depende de cuánto se haya propagado el cáncer y del estado general de salud de la persona. En el caso de las mujeres en edad fértil con ciertos tipos de tumores que se detectan en la etapa más temprana, puede ser posible tratar el cáncer sin extirpar ambos ovarios y el útero.

Cirugía para el cáncer ovárico epitelial

Para el cáncer ovárico epitelial, la cirugía tiene dos objetivos principales: la determinación de la etapa (estadificación) y la citorreducción (reducción quirúrgica del tumor). Si no se determina la etapa ni se reduce correctamente el tamaño del cáncer, puede que necesite más cirugías posteriormente. Por lo tanto, es importante que sea un oncólogo ginecológico con capacitación y experiencia en cirugía de cáncer de ovario quien realice esta cirugía.

Determinación de la etapa del cáncer ovárico epitelial

El primer objetivo de la cirugía del cáncer de ovario es determinar la etapa del cáncer para ver hasta dónde se ha propagado desde el ovario. La determinación de la etapa es muy importante debido a que el cáncer de ovario en etapas distintas se trata de manera diferente. Si no se determina correctamente la etapa del cáncer, tal vez el médico no pueda determinar cuál es el mejor tratamiento.

Por lo general, determinar la etapa del cáncer de ovario consiste en extirpar lo siguiente:

• El útero (histerectomía)
• Ambos ovarios y trompas de Falopio (salpingooforectomía bilateral o BSO, por sus siglas en inglés)
• El epiplón (omentectomía), es una capa de tejido adiposo que cubre los contenidos abdominales como un delantal, donde a veces se propaga el cáncer de ovario

También se pueden tomar otras muestras de biopsia para ayudar a determinar la etapa:

• Los ganglios linfáticos en la pelvis y el abdomen, para ver si el cáncer se ha propagado
• Un lavado peritoneal consiste en lavar la cavidad abdominal con agua con sal (solución salina) para tomar una muestra de líquido que se puede analizar para buscar células cancerosas
• Biopsias de tejido de diferentes zonas dentro del abdomen y la pelvis para buscar células cancerosas

Cirugía citorreductora para el cáncer ovárico epitelial

El otro objetivo importante de la cirugía de cáncer de ovario es la citorreducción , es decir, extirpar tanto tumor como sea posible. La cirugía citorreductora es muy importante cuando el cáncer de ovario ya se ha propagado por el abdomen (vientre) al momento de la cirugía.

• Se habla de una citorreducción óptima del cáncer cuando no ha quedado cáncer visible o no hay tumores de más de 1 cm (menos de media pulgada).
• Si queda más cáncer, se considera que la citorreducción del cáncer es subóptima.

Las personas con una citorreducción óptima de los tumores tienen un mejor pronóstico (prognosis) que aquellas que quedan con tumores más grandes después de la cirugía.

En algunos casos, la citorreducción quirúrgica podría afectar otros órganos:

• Es posible que se extirpe una parte del colon. A menudo, los dos extremos se vuelven a unir mediante sutura. Si no pueden reconectarse de inmediato, el extremo superior del colon se une a una abertura (estoma) en la piel del abdomen para permitir que los desechos del cuerpo salgan. A esto se le llama colostomía. Suele ser temporal y los extremos del colon pueden volver a unirse más adelante en otra cirugía.
• También puede ser necesario extirpar una parte del intestino delgado. En la mayoría de los casos, puede volver a conectarse. De no ser así, puede ser necesaria una ileostomía. Esto también suele ser temporal, pero necesitará cuidados especiales. Antes de la cirugía, pregunte al médico si esto podría ser necesario.
• Si se extirpa una parte de la vejiga, se colocará un catéter durante la cirugía para drenar la orina, y permanecerá colocado hasta que la vejiga sane lo suficiente como para vaciarse por sí sola.
• También puede ser necesario extirpar el bazo, la vesícula biliar o partes del estómago, del hígado o del páncreas.
• Si se extirpan ambos ovarios o el útero, no podrá quedar embarazada. También significa que entrará en la menopausia, si aún no lo ha hecho.

Qué esperar después de la cirugía

En la mayoría de los casos, después de la cirugía de cáncer de ovario, las mujeres permanecen en el hospital durante 3 a 7 días y pueden reanudar sus actividades habituales en 4 a 6 semanas.

Imágenes intraoperatorias durante la cirugía

Para ayudar a localizar y extirpar el cáncer de ovario, los cirujanos pueden utilizar un sistema especial de imágenes intraoperatorias:

• Un medicamento fluorescente llamado pafolacianina (Cytalux) se inyecta en la sangre unas horas antes de la cirugía.
• El medicamento recorre el cuerpo y se une a una proteína específica que se encuentra en las células del cáncer de ovario.
• Durante la cirugía, el sistema de imágenes emite una luz fluorescente infrarroja cercana que hace que el medicamento se ilumine, lo que permite al cirujano ver qué zonas se deben extirpar.

Los efectos secundarios comunes de la pafolacianina (Cytalux) son dolor abdominal, acidez, picazón, dolor en el pecho, náuseas, vómitos y enrojecimiento de la cara.

El médico tal vez le pida que evite suplementos con ácido fólico durante unos días antes de la cirugía, ya que estos pueden interferir en las imágenes.

Cirugía para tumores ováricos de células germinales y tumores estromales del ovario

Para los tumores de células germinales y los tumores estromales, el objetivo principal de la cirugía es extirpar el cáncer.

En su mayoría, los tumores ováricos de células germinales se tratan con histerectomía y salpingooforectomía bilateral. Si el cáncer se encuentra solamente en un ovario y usted aún quiere preservar la capacidad de tener hijos, se extirpa únicamente el ovario que contiene el cáncer y la trompa de Falopio del mismo lado (se deja el otro ovario, la trompa de Falopio y el útero).

A menudo, los tumores estromales del ovario están confinados en un solo ovario, por lo que la cirugía puede consistir en extirpar únicamente ese ovario. Si el cáncer se ha propagado, es posible que sea necesario extraer más tejido. Esto podría significar realizar una histerectomía y una salpingooforectomía bilateral e incluso una cirugía citorreductora.

A veces, después de haber tenido hijos, se puede recomendar una cirugía para extirpar el otro ovario, la otra trompa de Falopio y el útero, tanto en los tumores de células germinales como en los tumores estromales del ovario.