Etapas del linfoma de la piel

Después del diagnóstico de linfoma de piel, el equipo de atención oncológica intentará determinar si se ha propagado y, si es así, hasta dónde.

Este proceso se llama determinación de la etapa (estadificación).

Con la etapa del cáncer se describe cuánto cáncer hay en el cuerpo, y esta información sirve para determinar la gravedad del cáncer y la mejor manera de tratarlo. Conocer la etapa del linfoma de piel puede servir para decidir cuál es el mejor tratamiento.

¿Cómo se determina la etapa del linfoma de piel?

Las pruebas que se utilizan para recopilar información y determinar la etapa del linfoma de piel son las siguientes:

• Exámenes físicos
• Biopsias
• Estudios por imágenes, como tomografías computarizadas (CT)
• Análisis de sangre

Estas pruebas se describen en Pruebas para el linfoma de la piel.

La International Society for Cutaneous Lymphomas (Sociedad Internacional de Linfomas Cutáneos o ISCL, por sus siglas en inglés) y la Organización Europea para la Investigación y el Tratamiento del Cáncer (EORTC, por sus siglas en inglés) crearon los sistemas de determinación de la etapa o estadificación de los tipos de linfoma de piel.

Existen 2 sistemas de estadificación diferentes:

• Uno para la micosis fungoide y el síndrome de Sézary
• Uno para otros tipos de linfoma de piel

Estos sistemas pueden ser difíciles de entender. Si tiene alguna pregunta sobre la etapa del linfoma que usted tiene, pídale a su equipo de atención oncológica que se lo explique de una manera que lo pueda comprender. Esto puede ayudarle a tomar decisiones sobre su tratamiento.

Determinación de la etapa de la micosis fungoide y del síndrome de Sézary

La determinación de la etapa de la micosis fungoide (MF) y del síndrome de Sézary (SS) se basa en 4 factores:

• La T describe la cantidad de piel afectada por el linfoma (tumor).
• La N describe la extensión del linfoma en los ganglios (o nódulos) linfáticos (acumulaciones de células del sistema inmunitario del tamaño de un frijol).
• La M indica la propagación (metástasis) del linfoma a otros órganos.
• La B indica la presencia de células del linfoma en la sangre.

Categorías T

T1: Las lesiones en la piel pueden ser pequeñas manchas (lesiones planas), pápulas (pequeños bultos) o placas (lesiones planas, elevadas o hundidas), pero cubren menos del 10 % de la superficie de la piel.

T2: Las manchas, pápulas o placas cubren el 10 % o más de la superficie de la piel.

T3: Al menos una de las lesiones en la piel es un tumor (una lesión que va profundizando dentro de la piel) de al menos 1 centímetro (cm) de ancho (un poco menos de 1/2 pulgada).

T4: Las lesiones en la piel se han ido uniendo hasta cubrir al menos el 80 % de la superficie de la piel.

Categorías N

N0: Los ganglios linfáticos no están agrandados y no es necesario realizar una biopsia de los ganglios linfáticos.

N1: Los ganglios linfáticos están agrandados, pero al realizar una biopsia, los patrones de las células se ven normales o casi normales al microscopio.

N2: Los ganglios linfáticos están agrandados y, al realizar una biopsia, se detectan más anomalías en los patrones de las células al microscopio.

N3: Los ganglios linfáticos están agrandados y, al realizar una biopsia, en los patrones de células se ven muchas anomalías al microscopio.

NX: Los ganglios linfáticos están agrandados, pero no se han extirpado (no se ha realizado una biopsia) para examinarlos al microscopio.

Categorías M

M0: Las células del linfoma no se han propagado a otros órganos.

M1: Las células del linfoma se han propagado a otros órganos, como el hígado o el bazo.

Categorías B

B0: No más del 5 % de los linfocitos en la sangre son células de Sézary (linfoma).

B1: Bajos números de células de Sézary en la sangre (más que en B0, pero menos que en B2).

B2: Un número alto de células de Sézary en la sangre.

Agrupación por etapas (I-IV)

Una vez que se conocen los valores de T, N, M y B, se combinan para determinar la etapa general del linfoma. Este proceso se conoce como agrupación por etapas.

Las etapas de la micosis fungoide (MF) y el síndrome de Sézary (SS) van desde la etapa I (1) hasta la IV (4).

Como regla general, cuanto más bajo sea el número, menos se ha propagado el cáncer.

• Un número más alto, como etapa IV, significa que el cáncer se ha propagado más.
• Dentro de cada etapa numerada (I-IV), una letra más baja en el alfabeto indica una etapa menos avanzada.

Aunque la experiencia de cada persona con el cáncer es única, los casos de cáncer en etapas similares suelen tener un pronóstico similar y, a menudo, se tratan de manera muy parecida.

Etapa IA (T1, N0, M0, B0 o B1)

• Hay lesiones en la piel, pero no hay tumores.
• Las lesiones en la piel cubren menos del 10 % de la superficie de la piel (T1).
• Los ganglios linfáticos no están agrandados (N0).
• Las células del linfoma no se han propagado a otros órganos (M0).
• El número de células de Sézary en la sangre no es alto (B0 o B1).

Etapa IB (T2, N0, M0, B0 o B1)

• Hay lesiones en la piel, pero no hay tumores.
• Las lesiones en la piel cubren al menos el 10 % de la superficie de la piel (T2).
• Los ganglios linfáticos no están agrandados (N0).
• Las células del linfoma no se han propagado a otros órganos (M0).
• El número de células de Sézary en la sangre no es alto (B0 o B1).

Etapa IIA (T1 o T2, N1 o N2, M0, B0 o B1)

• Hay lesiones en la piel, pero no hay tumores.
• Las lesiones en la piel pueden cubrir hasta el 80 % de la superficie de la piel (T1 o T2).
• Los ganglios linfáticos están agrandados, pero en los patrones de las células no se ven muchas anomalías al microscopio (N1 o N2).
• Las células del linfoma no se han propagado a otros órganos (M0).
• El número de células de Sézary en la sangre no es alto (B0 o B1).

Etapa IIB (T3, N0 a N2, M0, B0 o B1)

• Al menos una de las lesiones en la piel es un tumor de 1 cm de ancho o más (T3).
• Los ganglios linfáticos son normales (N0) o están agrandados, pero no se detectan muchas anomalías en los patrones de las células cuando se observan al microscopio (N1 o N2).
• Las células del linfoma no se han propagado a otros órganos (M0).
• El número de células de Sézary en la sangre no es alto (B0 o B1).

Etapa IIIA (T4, N0 a N2, M0, B0)

• Las lesiones en la piel cubren al menos el 80 % de la superficie de la piel (T4).
• Los ganglios linfáticos son normales (N0) o están agrandados, pero no se detectan muchas anomalías en los patrones de las células cuando se observan al microscopio (N1 o N2).
• Las células del linfoma no se han propagado a otros órganos o tejidos (M0).
• No más del 5 % de los linfocitos en la sangre son células de Sézary (B0).

Etapa IIIB (T4, N0 a N2, M0, B1)

• Las lesiones en la piel cubren al menos el 80 % de la superficie de la piel (T4).
• Los ganglios linfáticos son normales (N0) o están agrandados, pero no se detectan muchas anomalías en los patrones de las células cuando se observan al microscopio (N1 o N2).
• Las células del linfoma no se han propagado a otros órganos (M0).
• El número de células de Sézary en la sangre es bajo (B1).

Etapa IVA₁ (Cualquier T, N0 a N2, M0, B2)

• Las lesiones en la piel pueden cubrir cualquier cantidad de la superficie de la piel (cualquier T).
• Los ganglios linfáticos son normales (N0) o están agrandados, pero no se detectan muchas anomalías en los patrones de las células cuando se observan al microscopio (N1 o N2).
• Las células del linfoma no se han propagado a otros órganos (M0).
• El número de células de Sézary en la sangre es alto (B2).

Etapa IVA₂ (Cualquier T, N3, M0, cualquier B)

• Las lesiones en la piel pueden cubrir cualquier cantidad de la superficie de la piel (cualquier T).
• Algunos ganglios linfáticos están agrandados y en los patrones de células se observan muchas anomalías al microscopio (N3).
• Las células del linfoma no se han propagado a otros órganos (M0).
• Puede haber o no células de Sézary en la sangre (cualquier B).

Etapa IVB (Cualquier T, cualquier N, M1, cualquier B)

• Las lesiones en la piel pueden cubrir cualquier cantidad de la superficie de la piel (cualquier T).
• Los ganglios linfáticos pueden ser normales o anómalos (cualquier N).
• Puede haber o no células de Sézary en la sangre (cualquier B).
• Las células del linfoma se han propagado a otros órganos, como el hígado o el bazo (M1).

Determinación de la etapa de otros tipos de linfoma de piel

El sistema para determinar la etapa de los tipos de linfoma de piel distintos de la micosis fungoide y del síndrome de Sézary es relativamente nuevo, y los médicos todavía están tratando de determinar su utilidad.

El sistema se basa en 3 factores:

• La T describe la cantidad de piel afectada por el linfoma (tumor).
• La N describe la extensión del linfoma en los ganglios (nódulos) linfáticos.
• La M indica la propagación (metástasis) del linfoma a otros órganos.

Para estos tipos de linfoma, solo se utiliza la categoría T en el momento del diagnóstico.

Si, en el momento del diagnóstico, están afectadas otras partes del cuerpo además de la piel (como los ganglios linfáticos), el linfoma no se considera linfoma de piel y se clasifica como linfoma no Hodgkin convencional.

Las categorías N y M solo se utilizan si el linfoma empeora (continúa creciendo) durante el tratamiento o reaparece después del tratamiento.

Categorías T

T1: Solo hay una única lesión en la piel.

• T1a: La lesión en la piel mide menos de 5 cm (aproximadamente 2 pulgadas) de ancho.
• T1b: La lesión en la piel mide al menos 5 cm de ancho.

T2: Hay 2 o más lesiones en la piel, que pueden encontrarse en una sola región del cuerpo o en 2 regiones del cuerpo que están juntas.

• T2a: Todas las lesiones en la piel podrían colocarse dentro de un círculo de 15 cm de ancho (aproximadamente 6 pulgadas).
• T2b: El círculo necesario para abarcar todas las lesiones en la piel mide más de 15 cm de ancho, pero menos de 30 cm (aproximadamente 1 pie) de ancho.
• T2c: El círculo necesario para abarcar todas las lesiones en la piel mide al menos 30 cm de ancho.

T3: Hay lesiones en la piel en regiones del cuerpo que no están juntas, o en al menos 3 regiones diferentes del cuerpo.

Categorías N

N0: Los ganglios linfáticos no están agrandados ni contienen células de linfoma.

N1: Hay células de linfoma en los ganglios linfáticos que drenan la zona de piel donde estaba el linfoma.

N2: Se cumple una de las siguientes condiciones:

• Al menos 2 grupos de ganglios linfáticos de diferentes zonas contienen células del linfoma.
• Hay células de linfoma en los ganglios linfáticos que no drenan la zona de piel donde estaba el linfoma.

N3: Los ganglios linfáticos ubicados en lo profundo del pecho o el abdomen contienen células del linfoma.

Categorías M

M0: No hay signos de linfoma fuera de la piel o de los ganglios linfáticos.

M1: El linfoma se ha propagado a otros órganos o tejidos.

Este sistema no asigna una etapa general al linfoma, como lo hace el sistema para la micosis fungoide o el síndrome de Sézary. Debido a que este sistema es relativamente nuevo, todavía no está claro hasta qué punto puede servir para predecir el pronóstico (prognosis) de una persona.