Si la leucemia mieloide aguda (AML) no responde o vuelve a aparecer después del tratamiento

Tratamiento de la leucemia mieloide aguda (la mayoría de los tipos) recidivante o refractaria

Si la AML no desaparece por completo con el tratamiento de inducción, a veces se puede intentar un segundo ciclo de quimioterapia (quimio) similar, que suele llamarse reinducción. Si esto no sirve, se puede intentar un tratamiento con otros medicamentos de quimio o con dosis más intensivas de quimioterapia, si la persona puede tolerarlos. Un trasplante de células madre puede ser una opción para algunas personas, ya que permite el uso de dosis más altas de quimio. Otra opción podría ser participar en estudios clínicos de nuevos métodos de tratamiento.

Si la leucemia desapareció y ahora volvió a aparecer, las opciones de tratamiento dependen de la edad y la salud de la persona, y por cuánto tiempo la leucemia estuvo en remisión. La AML suele volver a aparecer en la médula ósea y la sangre. El cerebro o el líquido cefalorraquídeo (CSF, por sus siglas en inglés) rara vez es el primer lugar donde vuelve a aparecer, pero si esto sucede, suele darse quimio directamente en el líquido cefalorraquídeo.

Si la remisión duró al menos un año, algunas veces es posible que la leucemia vuelva a entrar en remisión con más quimio, aunque es posible que esto no dure por mucho tiempo. En el caso de las personas menores de 60 años, la mayoría de los médicos recomendaría un trasplante de células madre si se encuentra un donante compatible. También podría ser viable participar en estudios clínicos de nuevos métodos de tratamiento.

Si la AML vuelve a aparecer antes de los 12 meses, la mayoría de los médicos recomendaría un trasplante de células madre para los pacientes más jóvenes, si es posible. Participar en un estudio clínico es otra opción.

Otra opción cuando la AML no desaparece o vuelve a aparecer después del tratamiento podría ser el medicamento dirigido gemtuzumab ozogamicina (Mylotarg).

Si la leucemia sigue volviendo a aparecer o no desaparece, es probable que continuar con un tratamiento de quimioterapia no sea muy útil. Si no se puede hacer un trasplante de células madre, sería bueno que la persona considerara participar en un estudio clínico de tratamientos más nuevos.

Para la AML con una mutación en el gen FLT3

Si las células de leucemia tienen una mutación en el gen FLT3 y la leucemia no desaparece o vuelve a aparecer después, una opción podría ser un tratamiento con un inhibidor de FLT3, como gilteritinib (Xospata) o quizartinib (Vanflyta), que son un tipo de medicamentos dirigidos.

Para la AML con una mutación en el gen IDH1 o IDH2

Si las células de leucemia tienen una mutación en el gen IDH1 o IDH2 y la leucemia no desaparece o vuelve a aparecer después, una opción podría ser el tratamiento con un medicamento dirigido llamado inhibidor de IDH, como ivosidenib (Tibsovo) u olutasidenib (Rezlidhia) para la AML con una mutación IDH1 o enasidenib (Idhifa) para la AML con una mutación IDH2.

Para la AML con una mutación en el gen KTM2A o NPM1

Si las células de leucemia tienen una mutación en el gen KTM2A o NPM1 y la leucemia no desaparece o vuelve a aparecer más adelante, una opción podría ser un tratamiento con un medicamento dirigido llamado inhibidor de la menina, como revumenib (Revuforj).

Tratamiento de la leucemia promielocítica aguda (APL) recidivante o refractaria

Las opciones de tratamiento cuando la APL no desaparece con el tratamiento inicial o vuelve a aparecer dependen de los tratamientos que se utilizaron anteriormente y otros factores.

Para las personas cuyo tratamiento inicial fue con los medicamentos no quimioterapéuticos ácido retinoico totalmente trans (ATRA) y trióxido de arsénico (ATO):

• si la recaída ocurre temprano (generalmente dentro de los 6 meses), el tratamiento probablemente será con algunos de los mismos medicamentos de quimio que se usan para tratar otros tipos de AML. Otra opción puede ser el medicamento dirigido gemtuzumab ozogamicina (Mylotarg).
• Si la remisión dura más, se podría usar ATO otra vez, posiblemente junto con otros tratamientos como ATRA y quimio o bien el medicamento dirigido gemtuzumab ozogamicina.

Si el tratamiento inicial fue ATRA más quimio, el ATO (a veces, junto con ATRA) suele ser muy eficaz.

En algún momento, un trasplante de células madre podría ser una buena opción si la persona está lo suficientemente sana. Otra opción podría ser participar en un estudio clínico.

Tratamiento de apoyo cuando la leucemia no desaparece

Si no es posible hacer más tratamientos ni participar en un estudio clínico, puede cambiarse el enfoque del tratamiento y controlar los síntomas causados por la leucemia, en lugar de intentar curarla. Esto se llama tratamiento paliativo o cuidados de apoyo. Por ejemplo, el médico puede recomendar una quimioterapia menos intensiva para tratar de mantener la leucemia bajo control en lugar de intentar curarla.

A medida que la leucemia crece en la médula ósea, puede causar dolor. Es importante que usted esté lo más cómodo posible. Los tratamientos que pueden ser útiles incluyen radioterapia a los huesos y los medicamentos para el dolor correctos. Si los medicamentos como aspirina o naproxeno no alivian el dolor, los medicamentos opioides más fuertes podrían servir. Es posible que a algunas personas les preocupe tomar medicamentos más fuertes por temor a estar somnolientas todo el tiempo o volverse adictas a ellos. Sin embargo, son muchas las personas que reciben un alivio real para el dolor gracias a estos medicamentos y no tienen efectos secundarios graves.

Otros síntomas comunes de la leucemia son recuentos sanguíneos bajos y fatiga. Es posible que sea necesario tomar medicamentos o recibir transfusiones de sangre para ayudar a corregir estos problemas.

Las náuseas y la pérdida de apetito se pueden tratar con medicamentos y suplementos nutricionales con muchas calorías.

Las infecciones que surjan pueden tratarse con antibióticos.

Es muy importante que comunique al equipo de atención oncológica si presenta dolor o cualquier otro síntoma, para que puedan tratarlo.