Tasas (índices) y factores de supervivencia que afectan el pronóstico del linfoma no Hodgkin

Las tasas (índices) de supervivencia proporcionan una idea del porcentaje de personas con el mismo tipo y etapa de cáncer que siguen vivas durante cierto tiempo (generalmente 5 años) después del diagnóstico. Las tasas o los índices de supervivencia no pueden indicarle cuánto tiempo vivirá, pero pueden servirle para entender mejor la probabilidad de que el tratamiento sea eficaz.

Tenga en cuenta que las tasas de supervivencia son cálculos aproximados (estimaciones) que a menudo se basan en los resultados previos de un gran número de personas que padecieron un cáncer específico; sin embargo, no pueden predecir lo que sucederá en el caso particular de una persona. Estas estadísticas pueden ser confusas y hacer que tenga más preguntas. Pregunte al médico familiarizado con su situación lo que estos números podrían significar en su caso.

¿Qué es una tasa relativa de supervivencia a 5 años?

La tasa relativa de supervivencia compara a las personas que tienen el mismo tipo y etapa de linfoma de no Hodgkin (NHL) con las personas de la población general. Por ejemplo, si la tasa relativa de supervivencia a 5 años para una etapa específica de NHL es 70 %, esto significa que las personas que padecen ese cáncer tienen, en promedio, alrededor del 70 % de probabilidad, en comparación con las personas que no tienen ese cáncer, de vivir al menos 5 años después de recibir el diagnostico.

¿De dónde salen estos números?

La American Cancer Society obtiene la información de la base de datos de SEER (Programa de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales), mantenida por el Instituto Nacional del Cáncer (NCI), para proporcionar estadísticas de supervivencia para diferentes tipos de cáncer.

La base de datos de SEER lleva un registro de las tasas relativas de supervivencia a 5 años para el linfoma de no Hodgkin en los Estados Unidos, basándose en la distancia a la que se ha propagado el cáncer. Sin embargo, en la base de datos SEER no se agrupan los tipos de cáncer según la clasificación de Lugano (etapas I, II y III, etc.). En cambio, se agrupan en las siguientes etapas: local (o localizado), regional y distante.

• Localizado: el cáncer se limita a una zona de ganglios linfáticos, un órgano linfoide o un órgano fuera del sistema linfático.
• Regional: el cáncer se extiende desde una zona de ganglios linfáticos hasta un órgano cercano, se encuentra en zonas de dos o más ganglios linfáticos en el mismo lado del diafragma (por encima o por debajo de él), o bien se considera una enfermedad voluminosa.
• Distante: el cáncer se ha propagado a partes distantes del cuerpo, como los pulmones, el hígado o la médula ósea, o las zonas de los ganglios linfáticos ubicados por encima y por debajo del diafragma.

Tasas relativas de supervivencia a 5 años del linfoma de no Hodgkin (NHL)

La tasa relativa (o índice relativo) general de supervivencia a 5 años para las personas con NHL es del 74 %. Sin embargo, es importante tener en cuenta que las tasas de supervivencia pueden variar ampliamente en los diferentes tipos y estadios (o etapas) del linfoma.

A continuación, se presentan las tasas de supervivencia relativa a 5 años para los dos tipos más comunes de NHL en Estados Unidos: el linfoma difuso de células B o linfocitos B grandes y el linfoma folicular (DLBCL y FL respectivamente, por sus siglas en inglés), en base a las personas que recibieron el diagnóstico entre 2015 y 2021.

Linfoma difuso de células B o linfocitos B grandes

Etapa SEER	Tasa relativa (índice relativo) de supervivencia a 5 años
Localizado	74 %
Regional	74 %
Distante	58 %
Todas las etapas SEER combinadas	65 %

Linfoma folicular

Etapa SEER	Tasa relativa (índice relativo) de supervivencia a 5 años
Localizado	97 %
Regional	89 %
Distante	86 %
Todas las etapas SEER combinadas	89 %

Entender los números

• Estos números se aplican solo a la etapa del linfoma cuando se diagnosticó por primera vez. No afectan más adelante si el cáncer se multiplica, se propaga o regresa después del tratamiento.
• Las personas que en la actualidad reciben un diagnóstico de linfoma no Hodgkin pueden tener un mejor pronóstico de lo que muestran estos números. Los tratamientos han mejorado con el tiempo, y estos números (o cifras) se basan en personas que recibieron el diagnóstico y tratamiento al menos 5 años antes.
• Estos números no tienen en cuenta todos los factores. Las tasas de supervivencia se agrupan según la distancia de la propagación del cáncer, pero la edad, el estado general de salud, el tipo de NHL y la calidad de la respuesta al tratamiento, entre otros factores (vea debajo) también pueden afectar el pronóstico.

Factores pronóstico para el linfoma no Hodgkin

En algunos tipos de linfoma, la etapa no es tan útil para determinar la prognosis (el pronóstico) de la persona. En estos casos, otros factores les pueden dar a los médicos una mejor idea sobre el pronóstico de una persona.

Índice internacional de pronóstico (IPI)

El índice internacional de pronóstico (IPI, por sus siglas en inglés) se creó originalmente para ayudar a los médicos a determinar el pronóstico para personas con linfoma de rápido crecimiento (agresivo). Sin embargo, también se ha demostrado que es útil para casi todos los demás casos de linfoma (aparte del linfoma folicular de lento crecimiento [indolente] que se menciona a continuación). El índice IPI permite que los médicos planeen mejor el tratamiento que si solo se basaran en el tipo y la etapa del linfoma. Esto ha tomado más importancia a medida que han ido surgiendo tratamientos nuevos y más eficaces que a veces conllevan más efectos secundarios. El índice ayuda a los médicos a determinar si estos tratamientos son necesarios.

El índice del linfoma depende de cinco factores que se enumeran a continuación:

• La edad del paciente
• La etapa (o el estadio) del linfoma
• Si el linfoma está o no en órganos fuera del sistema linfático
• Estado funcional (PS): lo bien que la persona puede realizar actividades diarias normales
• El nivel de lactato deshidrogenasa o deshidrogenasa láctica (LDH) en la sangre, que aumenta con la cantidad de linfoma en el cuerpo

Factores para un pronóstico favorable	Factores para un pronóstico adverso o deficiente
Tener 60 años de edad o menos	Tener más de 60 años de edad
Etapa I o etapa II	Etapa III o IV
No hay linfoma fuera de los ganglios linfáticos, o el linfoma está sólo en una zona fuera de los ganglios linfáticos.	Hay linfoma en más de un órgano del cuerpo fuera de los ganglios linfáticos.
Estado funcional (PS, por sus siglas en inglés): Puede funcionar y desenvolverse normalmente	Estado funcional (PS, por sus siglas en inglés): Necesita mucha ayuda con las actividades diarias
La LDH sérica (en suero) está normal	La LDH sérica (en suero) está alta

A cada factor pronóstico adverso o deficiente se le asigna 1 punto. Las personas que no presentan factores de pronóstico adverso tendrían una puntuación de 0, mientras que quienes presentan todos los factores de pronóstico adverso tendrían una puntuación de 5. El índice divide a las personas con linfoma en cuatro grupos de riesgo:

• Riesgo bajo (0 o 1 factor de pronóstico adverso)
• Riesgo intermedio bajo (2 factores de pronóstico adverso)
• Riesgo intermedio alto (3 factores de pronóstico adverso)
• Riesgo alto (4 o 5 factores de pronóstico adverso)

Índice internacional de pronóstico del linfoma folicular (FLIPI)

El índice internacional de pronóstico (IPI) es útil para la mayoría de los casos de linfoma, pero no es tan útil para el linfoma folicular, el cual tiende a crecer más lento. Los médicos han creado un índice internacional de pronóstico de linfoma folicular (FLIPI, por sus siglas en inglés) específico para este tipo de linfoma. Este índice utiliza factores de pronóstico ligeramente diferentes a los del índice internacional de pronóstico.

Factores para un pronóstico favorable	Factores para un pronóstico adverso o deficiente
Tener 60 años de edad o menos	Tener más de 60 años de edad
Etapa I o etapa II	Etapa III o IV
Hemoglobina en la sangre de 12 g/dL o más	Hemoglobina en la sangre por debajo de 12 g/dL
Cuatro o menos zonas de ganglios linfáticos afectadas	Más de cuatro zonas de ganglios linfáticos afectadas
La LDH sérica (en suero) está normal	La LDH sérica (en suero) está alta

A los pacientes se les asigna un punto por cada factor pronóstico adverso que tengan. Las personas sin factores de pronóstico adverso tendrían una puntuación de 0, mientras que aquellas con todos los factores de pronóstico adverso tendrían una puntuación de 5. El índice divide a las personas con linfoma folicular en tres grupos:

• Riesgo bajo: ningún factor o 1 factor pronóstico adverso.
• Riesgo intermedio: 2 factores de pronóstico adverso.
• Riesgo alto: 3 o más factores de pronóstico adverso.

Tanto para el IPI como para el FLIPI, las personas en el grupo de riesgo bajo suelen tener una mejor prognosis que las del grupo de riesgo alto.