Su informe de patología del seno: Carcinoma ductal in situ

Las muestras de biopsias extraídas del seno las estudia un médico con formación especial, llamado patólogo. Después de analizar las muestras, el patólogo crea un informe sobre lo que encontró. Sus médicos pueden utilizar el informe para gestionar la atención médica que recibe.

El propósito de esta información es ayudarle a entender algunos de los términos médicos que podría ver en el informe de patología que recibe después de hacerse una biopsia de seno, que podría ser una biopsia con aguja o una biopsia quirúrgica (abierta).

En una biopsia con aguja, se usa una aguja hueca para tomar muestras de una parte anómala o inusual del seno. En algunas situaciones, podría ser necesario realizar una biopsia quirúrgica. Se puede tratar de una biopsia por incisión, en la que se extirpa solo una parte la zona anómala, o una biopsia por escisión, en la que se extirpa toda la zona anómala o inusual, a menudo con parte del tejido sano que le rodea (circundante). Una biopsia por escisión se parece mucho a un tipo de cirugía de conservación del seno llamada tumorectomía.

¿Qué es el carcinoma in situ del seno?

Un carcinoma es cáncer que comienza en la capa de revestimiento (células epiteliales) de órganos como el seno. Casi todo cáncer de seno es carcinoma.

El carcinoma in situ (también conocido como CIS, por sus siglas en inglés) es un término utilizado para la etapa más temprana del cáncer de seno, cuando todavía está solamente en la capa de las células donde comenzó.

Un seno sano o normal está compuesto de pequeños tubos (conductos) que terminan en un grupo de sacos (lobulillos), que es donde se produce la leche. El cáncer de seno comienza en las células que revisten los conductos o los lobulillos, cuando una célula sana se convierte en una célula de carcinoma. Mientras las células de carcinoma sigan confinadas en los conductos o los lobulillos mamarios (del seno) y no invadan las capas más profundas, esto se considera carcinoma in situ (o CIS).

Si las células del carcinoma se han multiplicado más allá de los conductos o lobulillos, se llama carcinoma invasivo o infiltrante. Esto es realmente cáncer de seno, en el cual las células tumorales pueden propagarse (hacer metástasis) a otras partes del cuerpo.

Carcinoma ductal in situ (DCIS), carcinoma intraductal o carcinoma in situ con características ductales y lobulillares

Los 2 tipos principales de carcinoma in situ del seno son los siguientes:

• Carcinoma ductal in situ (DCIS), también conocido como carcinoma intraductal
• Carcinoma lobulillar in situ (LCIS)

A veces, se detecta el DCIS y el LCIS en la misma biopsia.

El carcinoma in situ con características ductales y lobulillares significa que el carcinoma in situ se parece al DCIS en algunos aspectos y al LCIS en otros (al microscopio), por lo que el patólogo no puede llamarlo ni uno ni otro.

Si el DCIS se deja sin tratar, a veces puede volverse cáncer, por lo que suele llamarse precanceroso. Si bien no está claro si todos los DCIS se vuelven cáncer invasivo, los médicos no pueden saber qué DCIS no causaría riesgos si se deja sin tratar. Por lo tanto, el tratamiento se centra en eliminar todo el DCIS, generalmente con una cirugía. En algunos casos, se administra radiación (radioterapia) o terapia hormonal (como tamoxifeno) después de la cirugía para disminuir la probabilidad de que vuelva (recurrencia) o de que aparezca un carcinoma invasivo.

Si el informe describe el carcinoma ductal in situ (CDIS) como de tipo...

• Cribriforme
• Micropapilar
• Apocrino
• Comedón
• Con comedonecrosis
• Papilar
• Sólido

Con estos términos se describen ciertas formas de apariencia del DCIS al microscopio. Algunos de ellos se asocian con una mayor probabilidad de que el DCIS vuelva después del tratamiento, por lo que detectarlos puede cambiar el tratamiento que recibe. Su médico hablará con usted sobre los resultados.

Grados del carcinoma ductal in situ (DCIS)

Al observar las células cancerosas al microscopio, el patólogo busca ciertas características con las que se puede predecir lo rápido que el DCIS puede multiplicarse y la probabilidad de que vuelva a aparecer después de la cirugía. Esto se conoce como el grado del DCIS. Existen diferentes formas de describir los 3 grados del DCIS:

• El DCIS de grado bajo o grado nuclear 1 tiene una tasa mitótica baja, tiende a crecer lentamente y tiene una menor probabilidad de reaparecer después de extirparlo en una operación.
• El DCIS de grado intermedio o grado nuclear 2 tiene una tasa mitótica intermedia, crece más rápido y tiene una mayor probabilidad de reaparecer después de la cirugía.
• El DCIS de grado alto o grado nuclear 3 tiene una tasa mitótica alta, crece más rápido y la probabilidad de que vuelva después de la cirugía es mucho mayor. También es más probable que se convierta en cáncer de seno invasivo.

El DCIS de grado más alto podría requerir más tratamiento.

Tamaño del carcinoma ductal in situ (DCIS)

Si se extirpa todo el tumor o la parte del DCIS (como en el caso de una biopsia por escisión o una cirugía de conservación del seno), el patólogo medirá la anchura (en su dimensión mayor), ya sea observándolo al microscopio o con un examen macroscópico (mirándolo a simple vista). Otra forma de medir el DCIS es anotar la cantidad de láminas que contienen DCIS. Por ejemplo, el informe puede indicar que se detectó DCIS en 3 láminas.

Las mediciones de la zona con DCIS no suelen indicarse después de una biopsia con aguja, porque en este tipo de biopsia solo se toman muestras de una parte del tumor. Más adelante, cuando se extirpa toda la zona del DCIS (con cirugía), se puede realizar una medición precisa.

Cuanto mayor sea la zona del DCIS, mayor será la probabilidad de que vuelva a aparecer (que haya recurrencia) después de la cirugía. Los médicos utilizan la información sobre el tamaño del DCIS al decidir si recomiendan más tratamientos.

Enfermedad de Paget

La enfermedad de Paget (también llamada enfermedad de Paget del pezón o enfermedad de Paget del seno) es una afección en la que se detectan células similares a las del carcinoma ductal in situ (DCIS) en la piel del pezón y la piel cercana (la areola).

Si se detecta enfermedad de Paget en el pezón, por lo general significa que hay DCIS o un carcinoma invasivo (cáncer) en el tejido que está debajo o subyacente.

Cuando se detecta enfermedad de Paget en una biopsia con aguja o por punción, suele ser necesario extirpar más tejido de esa zona. Los objetivos son extirpar por completo la zona afectada por la enfermedad de Paget y ver si hay DCIS o cáncer en las partes cercanas.

El tratamiento posterior suele depender de si se detecta DCIS o cáncer. Hable con su médico sobre el tratamiento que es mejor para usted.

Hiperplasia ductal atípica (ADH) o hiperplasia lobulillar atípica (ALH)

Estos son tipos de cambios atípicos (anómalos) en las células del seno que a veces se pueden observar en las muestras de una biopsia del seno, pero que no son tan graves como el DCIS. Si se menciona ADH o ALH en los resultados, hable con su médico sobre lo que podrían significar en la atención médica que recibe.

Cambios benignos (no cancerosos) que también podrían incluirse en el informe

• Hiperplasia ductal usual o habitual
• Adenosis
• Adenosis esclerosante
• Cicatriz radial
• Lesión esclerosante compleja
• Papilomatosis
• Papiloma
• Metaplasia apocrina
• Quistes
• Cambio de células columnares o cilíndricas
• Esferulosis colágena o colagenosa
• Ectasia ductal
• Cambios fibroquísticos
• Atipia epitelial plana
• Alteración columnar con prolongaciones apicales y secreciones prominentes (CAPPS)

Con estos términos se describen los cambios benignos (cambios no cancerosos) que el patólogo podría observar al microscopio. Por lo general, no son importantes cuando se observan en una biopsia en la que hay DCIS.

Microcalcificaciones o calcificaciones

Las microcalcificaciones o calcificaciones son pequeños depósitos de calcio que se pueden encontrar en lesiones del seno no cancerosas y cancerosas. Se pueden ver en los mamogramas (mamografías) y con el microscopio.

Dado que ciertas calcificaciones pueden encontrarse en zonas que contienen cáncer, si se detectan en un mamograma, esto puede llevar a hacer una biopsia de la zona. Después de la biopsia, el patólogo examina el tejido extirpado para asegurarse de que contenga calcificaciones. Si hay calcificaciones presentes, el médico sabe que en la biopsia se tomaron muestras de la zona correcta (la zona anómala o inusual que se observó en el mamograma).

Márgenes o tinta

Cuando se extirpa toda la zona del LCIS (y parte del tejido sano que rodea al seno), la superficie externa de la muestra (los bordes o márgenes) se cubre con tinta, a veces incluso con diferentes colores de tinta en distintos lados de la muestra. Esto sirve para que el patólogo sepa qué borde de la muestra (o del espécimen) está observando.

El patólogo examina las láminas del DCIS al microscopio para evaluar lo cerca que las células del DCIS están de la tinta (los bordes o márgenes de la muestra). Si el DCIS está tocando la tinta (lo que se denomina márgenes positivos), esto puede significar que han quedado algunas células del DCIS y que podría que haber que operar más o dar otros tratamientos. Sin embargo, a veces el cirujano ya ha extirpado más tejido (en la cirugía) para asegurarse de que esto no sea necesario.

Si en el informe de patología se indica que hay DCIS con márgenes positivos, su médico le hablará sobre cuál es el mejor tratamiento.

Receptor de estrógeno (ER) o receptor de progesterona (PR)

Los receptores son proteínas en las células que se pueden unir o fijar a ciertas sustancias, como las hormonas en la sangre. Las células sanas del seno y algunas células de cáncer de seno tienen receptores que se fijan a las hormonas estrógeno y progesterona. Estas dos hormonas suelen estimular el crecimiento de las células cancerosas.

Las pruebas de receptores de estrógeno (ER) y receptores de progesterona (PR) generalmente se realizan para predecir si la terapia hormonal (como el tamoxifeno) puede ayudar a disminuir el riesgo de que el DCIS (o un cáncer invasivo) regrese después del tratamiento.

Las células cancerosas que contienen receptores de estrógeno se denominan ER positivas (o ER+), mientras que las que tienen receptores de progesterona se denominan PR positivas (o PR+).

En la mayoría de los casos de DCIS se realizan pruebas de ER, aunque es posible que no haga falta hacer pruebas de PR. Los resultados del estado de ER y PR se indican por separado y pueden informarse de diferentes maneras:

• Negativo, positivo débil o positivo
• Porcentaje positivo
• Porcentaje positivo y si la tinción es débil, moderada o fuerte

Pregunte al médico cómo estos resultados podrían afectar el tratamiento que recibe.

E-cadherina

La E-cadherina es una prueba que podría hacerse para evaluar si el carcinoma in situ es ductal o lobulillar. Si en el informe no se menciona la E-cadherina, significa que no hizo falta realizar esta prueba para hacer la distinción.

Otros análisis que se podrían realizar

• Citoqueratina de alto peso molecular (HMWCK)
• CK903
• CK5/6
• p63
• Actina específica del músculo
• Cadena pesada de miosina del músculo liso
• Calponina
• Queratina

Estos son análisis especiales que podrían hacerse para diagnosticar el DCIS. No hay que realizar estos análisis con todas las muestras de biopsia. Tanto si en el informe se mencionan estas pruebas o no, esto no incide en la precisión de su diagnóstico.

¿Qué pasa si mi médico solicita que se realice una prueba molecular (genómica) especial en la muestra de la biopsia?

Algunas pruebas moleculares (también conocidas como perfiles de expresión genética o pruebas genómicas) pueden analizar la actividad de muchos genes diferentes a la vez para obtener más información sobre el DCIS de una persona y las opciones de tratamiento que podrían ser mejor.

Por ejemplo, se puede realizar una prueba conocida como Oncotype DX en células de DCIS para saber las probabilidades de que el cáncer regrese (recurrencia) y, por lo tanto, saber si podría hacer falta más tratamiento, pero no todas las personas con DCIS necesitan este tipo de prueba.

Si su médico solicita esta prueba, analizará los resultados con usted. Los resultados no afectan su diagnóstico, aunque pueden afectar las opciones de tratamiento que reciba.