Cirugía con conservación del seno (tumorectomía)

La cirugía con conservación del seno (referida como tumorectomía) extirpa el tumor mientras que se procura conservar tanto del seno normal o sano como sea posible. Por lo general, también se extirpan algunos tejidos sanos y ganglios linfáticos de alrededor. A la cirugía con conservación del seno a veces se le denomina tumorectomía, lumpectomía, cuadrantectomía, mastectomía parcial o mastectomía segmentaria dependiendo de cuánto tejido se extraiga.

Lo que debe saber antes de la cirugía con conservación del seno

• La cantidad que se extirpa del seno depende del tamaño y la localización del tumor, el tamaño de su seno, y de otros factores.
• La cirugía con conservación del seno permite a una mujer preservar la mayor parte de su seno, pero es probable que también necesite la radiación.
• Después de la cirugía con conservación del seno, la mayoría de las mujeres recibirán radioterapia. Algunas mujeres podrían además recibir otros tratamientos, como la terapia hormonal o la quimioterapia.
• Optar por la cirugía con conservación del seno más radiación en lugar de la mastectomía no afecta las posibilidades de una mujer de supervivencia a largo plazo.
• Si se está considerando una reconstrucción mamaria, es necesario hablar al respecto con el médico antes de la cirugía para el cáncer de seno.
• No todas las mujeres con cáncer de seno son candidatas para una reconstrucción del seno. Pregunte a su médico si la cirugía con conservación del seno es una opción para usted.
• Los efectos secundarios de la cirugía con conservación del seno pueden incluir dolor, una marca o un hoyuelo donde el tumor fue extirpado, una cicatriz quirúrgica firme o dura, y a veces el linfedema, un tipo de hinchazón en el brazo.

¿Quiénes son las personas candidatas para una cirugía con conservación del seno?

La cirugía con conservación del seno es una buena opción para muchas mujeres con cáncer en etapa temprana. La ventaja principal consiste en que la mujer preserva la mayor parte de su seno. Sin embargo, la mayoría de las mujeres también requieren de radioterapia, administrada por un oncólogo especialista en radiación. Las mujeres con cánceres en etapa inicial cuyos senos hayan sido extirpados totalmente (mastectomía), no suelen necesitar la radioterapia, aunque pueden ser remitidas a un oncólogo especialista en radiación para una evaluación, ya que el caso de cada paciente es único.

La cirugía con conservación del seno puede ser una buena opción si:

• La persona teme perder uno de los senos
• La persona está dispuesta a recibir radioterapia y puede asistir a las sesiones correspondientes (para información sobre apoyo con el traslado hacia y desde el centro para las sesiones, refiérase a la información del programa Camino Hacia La Recuperación).
• No ha recibido previamente radioterapia en los senos ni se ha realizado una cirugía con conservación del seno.
• Tiene solo un área con cáncer en el seno, o áreas múltiples que están en un mismo cuadrante y que por lo mismo están lo suficientemente cercanas como para ser extraídas juntas sin que afecte tanto el aspecto del seno
• Tiene un tumor de menos de 5 cm (2 pulgadas), que también sea pequeño en relación con el tamaño del seno
• No está embarazada o, si está embarazada, no necesitará radioterapia inmediatamente (para evitar el riesgo de perjudicar al feto)
• No tiene un factor genético, como una mutación en el gen BRCA o ATM, lo cual podría aumentar la probabilidad de tener otro cáncer mamario
• No tiene ciertas afecciones graves del tejido conectivo, como por ejemplo esclerodermia o síndrome de Sjogrens que pueden causar que sea especialmente sensible a los efectos secundarios de la radioterapia.
• No tiene cáncer de seno inflamatorio
• No tiene márgenes positivos (consulte más adelante la sección ¿Se extirpó todo el cáncer?).

Recuperación de la cirugía con conservación del seno

Por lo general, este tipo de cirugía se realiza en un centro quirúrgico ambulatorio y generalmente no es necesario pasar la noche en el hospital. La mayoría de las mujeres pueden desempañarse bastante bien después de regresar a casa y sus vidas cotidianas dentro de las próximas dos semanas. Algunas mujeres pueden necesitar ayuda en la casa según la extensión de la cirugía.

Pregunte a un miembro del equipo de atención médica que le muestre cómo debe cuidar el área de la cirugía y el brazo afectado. Por lo general, se proporciona tanto a la paciente como al cuidador las instrucciones por escrito sobre el cuidado después de la cirugía. Estas instrucciones podrían incluir:

• Cómo cuidar del área donde se realizó la cirugía y cambiar el vendaje
• Cómo ocuparse del drenaje, si tiene uno (el drenaje es un tubo plástico o de goma que sale del sitio de la cirugía y que elimina el líquido que se acumula durante la recuperación)
• ¿Cómo saber si una infección está comenzando?
• Consejos prácticos sobre cómo tomar un baño o ducharse tras la cirugía
• Cuándo llamar al médico o a la enfermera
• Cuándo comenzar a usar nuevamente su brazo y cómo hacer ejercicios con el brazo para evitar su rigidez
• Cuándo puede comenzar a usar sostenes nuevamente
• El uso de medicamentos, entre ellos medicamentos contra el dolor y posiblemente antibióticos
• Cualquier tipo de restricción a sus actividades
• Qué esperar respecto a la sensibilidad o el entumecimiento en el seno y el brazo
• Qué esperar respecto a cómo se siente acerca de su imagen corporal
• Cuándo acudir a su médico para una consulta de seguimiento
• La derivación (referido) a una persona voluntaria de ACS CARES. Por medio de ACS CARES, una persona voluntaria especialmente capacitada y que ha tenido cáncer de seno puede darle información, consuelo y apoyo.

Posibles efectos secundarios de cirugía con conservación del seno

Como en toda operación, hay posibilidad de que surjan infecciones y sangrado en el lugar de la cirugía. Entre otros efectos secundarios de la cirugía con conservación del seno se incluyen los siguientes:

• Dolor o sensibilidad o una sensación de "tirantez" en el seno
• Hinchazón temporal del seno
• Tejido cicatricial rígido o un hoyuelo que se forma en el lugar de la cirugía
• Hinchazón del seno debido a una acumulación de líquido (seroma) que podría necesitar ser drenado
• Cambio en la forma del seno
• Dolor neuropático (en las terminales nerviosas) de la pared torácica en la región axilar o del brazo (a veces se describe como ardor o dolor punzante) que no desaparece con el tiempo. Esto también puede ocurrir en pacientes que se han sometido a mastectomía y se conoce como síndrome de dolor post-mastectomía (PMPS, por sus siglas en inglés).
• Si también se extirparon los ganglios linfáticos axilares, es posible que se presenten otros efectos secundarios, como linfedema.

¿Se extirpó todo el cáncer?

Durante la cirugía con conservación del seno, el cirujano tratará de extraer todo el cáncer, además de parte de los tejidos sanos circundantes. A veces, esto puede resultar difícil dependiendo de la ubicación del cáncer en la mama o el seno.

Tras la cirugía, un médico especializado (patólogo) examinará minuciosamente en el laboratorio el tejido de muestra extraído. Si el patólogo no encuentra células de cáncer invasivo en los bordes del tejido que se extirpó, se dice que los márgenes son negativos o que están libres. Para las mujeres con carcinoma ductal in situ (DCIS), se prefiere al menos 2 mm (0.08 pulgadas) de tejido normal entre el cáncer y el borde del tejido extirpado. Por el contrario, si se encuentran células con DCIS en los bordes del tejido (dentro de 2 mm del borde), se dice que los márgenes son positivos o cercanos. Si se detecta cáncer (invasivo o carcinomoma ductal in situ) en el borde del tejido, se dice que tiene un margen positivo.

Tener márgenes positivos significa que algunas células cancerosas aún podrían estar en el seno después de la cirugía. Por lo tanto, es posible que el cirujano necesite volver a extraer más tejido. Esta operación se llama una rescisión. Si después de la segunda cirugía aún se encuentran células cancerosas en los bordes del tejido extirpado, puede que sea necesario realizar una mastectomía.

Cirugía de reconstrucción del seno después de la cirugía con conservación del seno

Antes de la cirugía, hable con su cirujano sobre cómo la cirugía con conservación del seno podría cambiar el aspecto de su seno. Entre más grande sea la porción del seno extirpada, mayores son las probabilidades de que usted note un cambio en la forma del seno después del procedimiento. Si sus senos lucen muy diferentes después de la cirugía, es posible que se pueda hacer algún tipo de cirugía reconstructiva o reducir el tamaño del seno normal para que los senos sean más simétricos (iguales). Puede que sea posible hacer este procedimiento durante la cirugía inicial. Antes de la cirugía del cáncer, es muy importante que consulte con su médico (y posiblemente con un cirujano plástico) para tener una idea de cómo es probable que luzcan los senos después de la operación y saber cuáles serían sus opciones.

Tratamiento después de la cirugía con conservación del seno

La mayoría de las mujeres necesitarán recibir radioterapia al seno después de la cirugía con conservación del seno. Algunas veces, para dirigir la radiación con más facilidad, puede que se coloquen pequeños objetos similares a clips de metal (los cuales se verán en las radiografías) dentro del seno durante el procedimiento quirúrgico para marcar el área donde el cáncer se extirpó.

Muchas mujeres recibirán terapia hormonal después de la cirugía para ayudar a reducir el riesgo de que regrese el cáncer. Algunas mujeres también pueden necesitar quimioterapia después de la cirugía. De ser así, la radioterapia y la terapia hormonal por lo general se retrasa hasta que finaliza el tratamiento con quimioterapia.