Cobertura de seguro médico para la detección del cáncer de próstata

La American Cancer Society (ACS) apoya las leyes que garantizan que los hombres tengan cobertura de seguro para las pruebas de detección del cáncer de próstata.

Los hombres deberían tener la opción de hacerse pruebas de detección

En la American Cancer Society (ACS) reconocemos que aún no está claro si las pruebas de detección disminuyen el riesgo de morir de cáncer de próstata. Hasta que los estudios sean concluyentes, los hombres y los médicos que les atienden deben tener la libertad de decidir si las pruebas son adecuadas para ellos. No se debe impedir que los hombres se hagan pruebas de detección del cáncer de próstata debido al costo de las pruebas, la falta de cobertura de seguro médico ni la falta de acceso a ellas.

Actualmente, en la American Cancer Society no recomendamos a todos los hombres hacerse pruebas rutinarias de detección del cáncer de próstata, ya que creemos que es necesario recibir antes la orientación y educación adecuadas. Los médicos y otros profesionales de la salud deben ayudar a los hombres a entender los posibles riesgos y beneficios de la prueba del antígeno prostático específico (PSA, por sus siglas en inglés) y permitirles tomar una decisión informada sobre la prueba.

Órdenes estatales para garantizar la cobertura de las pruebas de detección del cáncer de próstata

Muchos estados han aprobado leyes que requieren a las compañías de seguro médico privado que cubran las pruebas para detectar el cáncer de próstata, incluida la prueba del PSA y el examen mediante tacto rectal. Algunos estados también garantizan que los beneficios de planes de salud de los empleados públicos ofrezcan cobertura para las pruebas de detección del cáncer de próstata.

La mayoría de las leyes estatales garantizan una cobertura anual para los hombres de 50 años o más y para los hombres de alto riesgo de 40 años o más. Por lo general, el término "hombres con riesgo alto" hace referencia a los hombres afroamericanos o a los hombres con antecedentes familiares de cáncer de próstata. Algunos estados tienen requisitos de cobertura algo diferentes.

Las leyes sobre la cobertura pueden variar ligeramente de estado a estado. Por lo tanto, verifique con su compañía de seguro médico o con la oficina estatal del comisionado de seguros para conocer qué pruebas están cubiertas.

Cobertura de Medicare

Medicare cubre una prueba del nivel de PSA en la sangre y un examen mediante tacto rectal (DRE) una vez al año para todos los hombres de 50 años o más con Medicare.

Prueba de PSA: Usted no paga nada por la prueba de PSA anual. Si quien solicita la prueba es un médico que no acepta la cantidad que paga Medicare como pago total, es posible que usted deba pagar un cargo adicional por los servicios del médico, pero no por la prueba en sí.

Examen digital del recto (tacto rectal): Si su médico realiza esta prueba, usted paga el 20 % de la cantidad aprobada por Medicare para hacerse un examen mediante tacto rectal (DRE) anual, y por los servicios de su médico relacionados con el examen. Se aplica el deducible de la parte B. Si el DRE se realiza en un centro de atención médica como un servicio ambulatorio, se cobrará un copago.

Cobertura de Medicaid

La cobertura de Medicaid para las pruebas de detección del cáncer de próstata varía según el estado.

Las personas que cumplen con los requisitos de Medicaid según la decisión de su estado de expandir Medicaid bajo la Ley de Cuidado de la Salud a Bajo Precio o Atención Médica Accesible (Affordable Care Act o ACA) tienen derecho a los mismos servicios de evaluación que las personas cubiertas por un seguro privado.

Para las personas que cumplen con los requisitos para tener Medicaid por otras vías, el estado es quien determina la cobertura de las pruebas de detección del cáncer de próstata. La mayoría de los programas de Medicaid cubre las pruebas de detección.

Para obtener más información sobre la cobertura de las pruebas de detección del cáncer de próstata en su estado, comuníquese con la oficina de Medicaid de su estado.