Tratamiento del carcinoma ductal in situ

Un carcinoma ductal in situ (DCIS) significa que al observar con un microscopio las células que revisten a los conductos galactóforos del seno (por donde circula la leche), estas han cambiado para parecerse a las células cancerosas, pero no se han propagado al tejido mamario circundante.

El DCIS se considera un cáncer de seno no invasivo o preinvasivo. El DCIS no se puede propagar fuera del seno, pero aún debe tratarse porque puede a veces convertirse en cáncer de seno invasivo.

En la mayoría de los casos, una mujer con DCIS puede seleccionar entre la cirugía de conservación del seno y una mastectomía simple. En ocasiones, sin embargo, una mastectomía podría ser una mejor opción.

Cirugía con conservación del seno

En la cirugía con conservación del seno, el cirujano extirpa el tumor y una pequeña cantidad de tejido mamario normal alrededor de él. En la cirugía con conservación del seno, la extirpación de ganglios linfáticos no es siempre necesario, pero se puede hacer si el médico cree que la zona de DCIS también puede contener cáncer invasivo. El riesgo de que un área de DCIS contenga cáncer invasivo aumenta con el tamaño del tumor y el grado nuclear. Si se extirpan los ganglios linfáticos, esto generalmente se hace como una biopsia de ganglio linfático centinela (SLNB).

Si se realiza la cirugía con conservación del seno, por lo general se administra después la radioterapia. Esto reduce la probabilidad de que el cáncer regrese en el mismo seno (ya sea como más DCIS o como un cáncer invasivo). La cirugía con conservación del seno sin radiación no es un tratamiento convencional, aunque puede ser una opción para ciertas mujeres que presentan áreas pequeñas con DCIS de bajo grado que fueron removidas con márgenes quirúrgicos sin cáncer lo suficientemente grandes.

Mastectomía

Es posible que se requiera una mastectomía simple (extirpación total de un seno) si el área con DCIS es muy grande, si el seno tiene varias áreas con DCIS o si la cirugía con conservación del seno no puede eliminar completamente el DCIS (es decir, la muestra de la cirugía con conservación del seno y la de re-escisión aún tienen células cancerosas en o cerca de los márgenes quirúrgicos). Muchos médicos realizarán una biopsia de ganglio linfático centinela junto con la mastectomía. Esto se debe a que, si se encuentra un área de cáncer invasivo en el tejido extraído durante una mastectomía, el médico no podrá regresar para hacer una biopsia de ganglio linfático centinela más adelante, y por lo tanto puede que tenga que hacer una disección de ganglio linfático axilar completa.

Las mujeres que se van a someter a una mastectomía debido a un DCIS pueden optar por una reconstrucción del seno inmediatamente o en otra fecha.

Terapia hormonal después de la cirugía

Si se trata de un DCIS con receptores de hormonas positivos (ER-positivo o PR-positivo), el tratamiento adyuvante con tamoxifeno (para cualquier mujer) o un inhibidor de la aromatasa (para las mujeres posmenopáusicas) por 5 años después de la cirugía puede reducir el riesgo de otro DCIS o de cáncer invasivo que se origina en cualquiera de los senos. Si tiene un DCIS con receptores de hormonas positivos, consulte con sus médicos sobre las ventajas y las desventajas de la terapia hormonal

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Last Medical Review: 06/01/2016 Last Revised: 06/01/2016

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Last Medical Review: June 1, 2016 Last Revised: August 18, 2016

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