Mastectomía

La mastectomía es una cirugía en la que se extirpa el seno por completo.

Una mastectomía se podría realizar en estos casos:

• Cuando la persona no es candidata para una cirugía con conservación del seno (tumorectomía), un procedimiento médico cuyo objetivo es la preservación de esta parte de cuerpo.
• Si una mujer opta por la mastectomía en lugar de la cirugía con conservación del seno por motivos personales.
• Para mujeres con un riesgo muy alto de padecer otro cáncer de seno que a veces optan por someterse a una mastectomía doble (la extirpación de ambos senos).

Tipos de mastectomías

Hay varios tipos diferentes de mastectomías, en función de cómo se realiza la cirugía y cuánto tejido se extrae.

Mastectomía simple (o total)

En este procedimiento, el cirujano extirpa todo el seno, incluido pezón, areola, cubierta del músculo principal pectoral (fascia) y piel. Es posible que se extirpen algunos ganglios linfáticos de la axila como parte de un procedimiento biopsia del ganglio linfático centinela dependiendo de la situación. La mayoría de las mujeres, si son hospitalizadas, pueden ser dadas de alta al día siguiente.

Mastectomía radical modificada

Una mastectomía radical modificada combina una mastectomía simple con la extirpación de los ganglios linfáticos debajo del brazo (disección de los ganglios linfáticos axilares).

Mastectomía radical

Esta cirugía extensa rara vez se realiza hoy día. El cirujano extirpa todo el seno, los ganglios linfáticos axilares y los músculos pectorales (pared torácica) que se encuentran debajo del seno. Esta cirugía fue muy común en el pasado, pero se ha descubierto que una cirugía menos extensa (como la mastectomía radical modificada) ofrece los mismos resultados con menos efectos secundarios. Esta operación se podría hacer si el tumor se está desarrollando hacia los músculos pectorales.

Mastectomía con conservación de piel

En este procedimiento, la mayor parte de la piel sobre el seno se deja en su lugar. Se extirpa solamente el tejido mamario, el pezón y la areola. La cantidad de tejido mamario extirpado es la misma que en la mastectomía simple. Se hace uso de implantes o de tejido de otras partes del cuerpo durante la cirugía para reconstruir el seno.

Muchas mujeres prefieren la mastectomía con preservación de la piel porque ofrece la ventaja de que deja menos tejido cicatricial y un seno reconstruido con una apariencia más natural. Sin embargo, puede que no sea apropiada para tumores más grandes o para aquellos que están cerca de la superficie de la piel.

El riesgo de recurrencia local del cáncer con este tipo de mastectomía es igual que con otros tipos de mastectomías.

Recomendado por expertos que las mastectomías con conservación de la piel sean realizadas por un equipo de cirujanos mamarios con mucha experiencia en este procedimiento.

Mastectomía con conservación del pezón

Una mastectomía con conservación del pezón es similar a una mastectomía con conservación de la piel en que se extirpa el tejido mamario y se conserva la piel del seno. Pero en este procedimiento, el pezón y la areola se dejan en su lugar. Después de este procedimiento se puede realizar una reconstrucción del seno. Durante el procedimiento, el cirujano a menudo extirpa el tejido del seno que está debajo del pezón y la areola para determinar si contiene células cancerosas. En caso de que haya cáncer en este tejido, el pezón y la areola requieren extirparse.

Este tipo de mastectomía es una opción más frecuente en mujeres cuyo cáncer es de menor tamaño, se encuentra en etapa inicial, se ubica al menos dos centímetros del pezón y la areola, y no se detectan signos de cáncer en la piel, ni en el pezón.

Como con cualquier cirugía, este procedimiento conlleva riesgos. Tras la cirugía, es posible que el pezón no tenga un buen suministro de sangre, causando que el tejido que lo rodea se deforme por encogimiento. Debido a que también se cortan los nervios, a menudo queda poca o ninguna sensación en el pezón. Si una mujer tiene senos más grandes, el pezón puede lucir fuera de lugar después de reconstruir el seno. Como resultado, muchos médicos creen que esta cirugía es más eficaz en mujeres con senos pequeños o medianos. Este procedimiento deja menos cicatrices visibles, pero también conlleva un riesgo de dejar más tejido mamario que otras formas de mastectomía. Esto podría causar más riesgo de padecer cáncer que si se realiza una mastectomía simple o una mastectomía con preservación de piel. Sin embargo, las mejoras en este procedimiento han ayudado a reducir este riesgo y las probabilidades de que el cáncer regrese en la misma área es aproximadamente el mismo que con otros tipos de mastectomías. La mayoría de los expertos consideran que la mastectomía con conservación del pezón es un tratamiento aceptable para el cáncer de mama en determinados casos.

Al igual que con la mastectomía con preservación de la piel, los expertos también recomiendan que este tipo de mastectomía sea realizada por un equipo de cirujanos mamarios con mucha experiencia en este procedimiento.

Mastectomía doble

Cuando se extirpan ambos senos, esto se denomina mastectomía doble (o bilateral). A veces la mastectomía doble se hace como una cirugía con fines de mitigar (o prevenir) el riesgo entre aquellas mujeres con un riesgo muy elevado de desarrollar cáncer mamario, como aquellas con una mutación en el gen BRCA. La mayoría de estas mastectomías son mastectomías simples, pero algunas podrían preservar el pezón. Hay otras situaciones en las que se podría hacer una mastectomía doble como parte de un plan de tratamiento contra el cáncer de seno. Esto se hace después de una cuidadosa consideración y conversación entre la paciente y su equipo de atención médica contra el cáncer.

¿Quién debería someterse a una mastectomía?

Muchas mujeres que padecen cáncer en etapas tempranas pueden elegir entre la cirugía con conservación del seno y la mastectomía. Es posible que una persona se incline inicialmente por la mastectomía por verla como una forma de “deshacerse del cáncer lo más rápido posible”. Sin embargo, la realidad es que en la mayoría de los casos la mastectomía no provee una mejor probabilidad de supervivencia a largo plazo en comparación con la cirugía con conservación del seno. Las investigaciones que hacen un estudio en miles de mujeres en las que se hace un seguimiento durante más de 20 años muestran que cuando la cirugía con conservación del seno se hace junto con la radiación, el resultado es similar al que se obtiene con una mastectomía.

La mastectomía puede recomendarse si la persona:

• No puede recibir radioterapia
• Preferiría someterse a un cirugía más exhaustiva que recibir radioterapia
• Ha recibido tratamiento con radiación en el seno anteriormente
• Ya se hizo una cirugía con conservación del seno con re-excisiones que no extirparon completamente el cáncer
• Tiene dos o más áreas de cáncer en cuadrantes diferentes del mismo seno (multicentro) que no están lo suficientemente cercanas como para ser extraídas a la vez sin cambiar mucho la apariencia del seno
• Tiene un tumor que mide más de 5 centímetros (2 pulgadas) de ancho o un tumor que es grande en relación con el tamaño de su seno
• Está embarazada y necesitaría radioterapia durante el embarazo (con el riesgo de perjudicar al feto)
• Tiene un factor genético, como una mutación BRCA, que podría aumentar la probabilidad de un segundo cáncer
• Padece una enfermedad grave del tejido conectivo, como por ejemplo esclerodermia o lupus, que puede causar que usted sea especialmente sensible a los efectos secundarios de la radioterapia
• Padece cáncer de seno inflamatorio

Resulta importante que las mujeres que se preocupan por el regreso del cáncer de seno entiendan que someterse a una mastectomía en lugar de la cirugía con conservación del seno más radiación solo reduce su riesgo de padecer un segundo cáncer de seno en el mismo seno. Esto no reduce la probabilidad de que regrese el cáncer en otras partes del cuerpo, incluido el seno opuesto.

Cirugía de reconstrucción del seno después de la mastectomía

Después de una mastectomía, es posible que una mujer considere rehacer la forma del seno para restaurar su apariencia. A esto se le conoce como reconstrucción de seno. Aunque cada caso es distinto, la mayoría de las pacientes que se sometieron a una mastectomía tienen la opción de una reconstrucción. La reconstrucción puede realizarse al mismo tiempo en que se lleva a cabo la mastectomía, o se puede hacer después.

Si está considerando someterse a una cirugía reconstructiva, se recomienda que lo hable con su cirujano, al igual que con un cirujano plástico antes de que se someta a la mastectomía. Esto permitirá al equipo de cirujanos planear el tratamiento más adecuado para usted, incluso si ha optado por someterse a la cirugía reconstructiva en una ocasión posterior. Las compañías de seguros suelen cubrir la reconstrucción del seno, pero es recomendable que verifique lo que cubre su seguro médico.

La opción de no usar senos postizos

Algunas mujeres eligen no someterse a una cirugía de reconstrucción. El uso de una prótesis de seno (seno postizo) es una opción para las mujeres que desean conservar el contorno en forma de un seno debajo de su ropa sin necesidad de cirugía. Algunas mujeres prefieren no usar ningún postizo y simplemente se adaptan a su nuevo aspecto. Un aspecto plano en la región del pecho involucra un procedimiento médico denominado cierre estético plano o cierre plano. Este procedimiento implica que la grasa, piel y otros tejidos adicionales de los senos son extraídos y el tejido restante se reajusta para lograr una superficie plana y lisa en la región del pecho.

Recuperación de una mastectomía

En general, las mujeres que se someten a una mastectomía permanecen hospitalizadas durante una o dos noches y luego regresan a su casa. El tiempo de recuperación de la cirugía depende de los procedimientos realizados, y algunas mujeres podrían necesitar asistencia en casa. La mayoría de las mujeres pueden desempañarse bastante bien después de regresar a casa y a menudo pueden volver a sus actividades regulares aproximadamente en un plazo de 4 semanas. El tiempo de recuperación puede ser más prolongado si también se realizó la reconstrucción del seno, y puede tomar meses regresar a todas las actividades después de ciertos procedimientos.

Pregúntele al equipo de atención médica cómo debe cuidar el área de la cirugía y su brazo. Por lo general, se le proporcionarán a usted y a la persona que cuida de usted instrucciones por escrito sobre el cuidado después de la cirugía. Estas instrucciones normalmente cubren:

• Cómo cuidar del área donde se realizó la cirugía y cambiar el vendaje
• Cómo ocuparse de su drenaje, si tiene uno (un tubo plástico o de goma que sale del sitio de la cirugía y que está adherido a una pelota suave de hule que recoge el líquido que se produce durante la recuperación)
• ¿Cómo saber si una infección está comenzando?
• Cómo bañarse y ducharse después de la cirugía
• Cuándo llamar al médico o a la enfermera
• Cuándo comenzar a usar nuevamente su brazo y cómo hacer ejercicios con el brazo para evitar su rigidez
• Cuándo puede comenzar a usar sostenes nuevamente
• Cuándo comenzar a usar una prótesis y qué tipo de prótesis usar
• El uso de medicamentos, entre ellos medicamentos contra el dolor y posiblemente antibióticos
• Cualquier tipo de restricción a sus actividades
• Qué esperar respecto a la sensibilidad o el entumecimiento en el seno y el brazo
• Qué esperar respecto a cómo se siente acerca de su imagen corporal
• Cuándo acudir a su médico para una consulta de seguimiento
• La derivación (referido) a una persona voluntaria de ACS CARES. Por medio de ACS CARES, una persona voluntaria especialmente capacitada y que ha tenido cáncer de seno puede darle información, consuelo y apoyo.

Posibles efectos secundarios de la mastectomía

En todas las operaciones es posible que se produzca sangrado e infección en el lugar de la cirugía. Los efectos secundarios de la mastectomía pueden depender del tipo de mastectomía (las cirugías complejas tienden a causar más efectos secundarios). Los efectos secundarios pueden incluir:

• Dolor en el sitio de la cirugía
• Hinchazón en la zona de la cirugía
• Acumulación de sangre en la herida (hematoma)
• Acumulación de líquido transparente en la herida (seroma)
• Movimiento limitado del brazo o del hombro
• Entumecimiento en el pecho o el brazo
• Dolor neuropático (en las terminales nerviosas) de la pared torácica en la región axilar o del brazo (a veces se describe como ardor o dolor punzante) que no desaparece con el tiempo. También se llama síndrome doloroso post-mastectomía o PMPS.
• Si también se extirparon los ganglios linfáticos axilares, es posible que se presenten otros efectos secundarios, como linfedema.

Tratamiento tras la mastectomía

Algunas mujeres podrían recibir otros tratamientos después de una mastectomía, como terapia hormonal para ayudar a reducir el riesgo de que el cáncer regrese. Algunas mujeres también pueden necesitar quimioterapia o terapia dirigida después de la cirugía. De ser así, la radioterapia o la terapia hormonal por lo general se retrasa hasta que finaliza el tratamiento con quimioterapia. Hable con su médico sobre qué esperar del tratamiento.